眼为视觉器官。人类感知外界环境各种信息，绝大部分是通过眼的视觉功能来完成的，故眼为人体的一个重要的感觉器官。中医眼科学是研究眼的生理、病理和眼病的临床表现、诊断、辨证、治疗与预防的专门学科。它的任务是防治眼病，维护人体视觉器官的健康。高等教育自学考试中医学专业的学生学习中医眼科学的目的，是为了掌握中医眼科学的基本理论、基本知识，以及一些简单的眼病诊断、治疗和预防的方法，并能对一些急重眼病作初步的处理。
眼居头面局部。由于它的位置、结构和功能特殊，中医眼科诊断、治疗具有本学科的特点。同时，眼又是整体不可分割的一个部分，通过经络与全身保持着密切的联系。眼部疾病的发生发展和体内脏腑经络的功能正常与否，相互影响、相互关联。因此，眼科的基本理论和辨证论治体系是建立在中医基本理论的基础之上的，而且与中医内科、外科等临床学科密切相关。所以，中医眼科学是中医临床学科中不可缺少的一个重要组成部分。千百年来，眼科学在每一个时期的成长和进步也是对中医学术与技术的丰富和发展。
第二节中医眼科学发展简史中医眼科，是我国宝贵文化遗产的一部分，是我国人民几千年来在与疾病作斗争的过程中，逐渐形成和发展起来的一门临床学科。它的形成和发展，是与社会的发展以及整个中医学的发展息息相关的。虽然它的发展历史是连贯的，但从发展状况与学术特点来看，大体又可以划分为五个阶段，即萌芽时期、奠基时期、独立发展时期、兴盛时期、衰落与复兴时期等。
一、萌芽时期（上古一南北朝）
中医眼科的萌芽时期远在上古，经历了我国历史上商、周、秦、汉诸代。这一时期，我们的祖先通过一段漫长而原始的、一症一药、对症治疗眼疾的年代之后，开始向着探索眼的解剖结构、生理病理，乃至辨证论治的方向进步。自从有文字出现以后，有关眼病的医药知识逐渐有了记载。不过，最初多散见于各种书籍文献之中。以后，随着《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》等医药专书的出现，有关眼与眼病的知识，在医药书籍中开始有了比较集中的记载和论述。
如早在殷墟出土的甲骨文中，就有关于“目”、“疾目”等记载。至春秋时期，《诗经》和《书经》等又有目盲的记载，并根据其症状不同，分别采用“瞽”、“蒙”、“瞍”等词加以区分。先秦时代的《山海经》中，汜载了余种药物，其中已有7种可以防治眼病。又据《史记·扁鹊列传》所载，战国时期的名医扁鹊到周都洛阳时，就曾大量医治老年人的耳、眼疾病，因而扁鹊可算是我国最早从事五官科的医生了。成书于战国时期的《黄帝内经》，对眼的解剖生理，眼病的病因病机、临床证候、针刺疗法等已有初步的论述。所载眼部病名有目赤，目痛、目眦疡、目下肿、目不明、目盲、视歧等30余种。后世中医眼科学中关于眼与脏腑经络的关系、五轮八廓学说、眼病的脏腑辨证等许多基本理论，就是在《内经》的基础上发展起来的。
大约编著于秦汉时期的《神农本草经》，收载药物味，其中眼科用药已达70余种，可用于治疗胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神等部疾病，以及一些全身病的眼部证候。而且不少药物至今仍为眼科所常用。
东汉末年，张仲景著《伤寒杂病论》。该书在阐述全身性疾病时，涉及到目赤、目黯、目不识人等20佘种眼部病症。但是仲景从整体观念出发，参合全身脉症，辨证沦治，为后世治疗眼病结合全身证候辨证论治的方法奠定了基础。
综上所述，从商周至秦汉的漫长年代里，我们的祖先对防治眼病的医药知识不断增加和积累，并开始从实践上升为理论，载人医药书籍，这是一个很大的进步。不过，中医眼科尚无比较系统的理论，也无收载和论述眼病的专书。所以说，当时的眼科尚处于萌芽时期。
二、奠基时期（隋朝一唐朝）
隋唐时期，我国社会经济、文化空前繁荣，中医学发展很快，成绩显著，眼科学也迅速成长。这一时期，在许多全书，方书中已有集中记载眼科病因证治的文献，主要的如《诸病源候沦》、《千金要方》，《外台秘要》等。而且有了比较著名的眼科专书，如《龙树眼论》、《刘皓眼论准的歌》等。
隋代，巢元方等著《诸病源候论》，该书在目病诸候一卷内，集中收载三十八候，包括胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神等部疾病。此外，对于突眼、近视以及一些与全身性疾病相关的眼病也有了记载，而且对症状描述和病源探讨都比前人前进了一步，唐代，孙思邈著《千金要方》，在七窍病一卷首列目病，首次明确地提出了生食五辛、夜读细书等容易引起眼病的19种因素，以及预防眼病的若干注意事项，还首次记述了老人目昏。在眼病的治疗方面，记载了神曲丸等81首内服及外用的药方，并第一次提出了食用牛、羊等动物肝脏的明目作用。此外，还介绍了熏洗、外敷、钩，割等眼病外治法和针灸、按摩疗法。所以，该书对后世眼科发展颇具影响。
王焘著《外台秘要》，在眼疾一卷中引印度《天竺经论眼》。在眼的解剖方面指出：眼乃轻膜裹水，外膜白睛重数有三，黑睛水膜止有一重，不可轻触：眼之黑白分明，肝管无滞，外托三光，内因神识，故有所见。在论述病源方面提出：绿翳青旨（相当于青光眼）之类眼病“皆从内肝管缺，眼孔不通所致”的独到见解。而且指出，该病初发即须速治，病成则不复可疗。在眼病论治方面，谓治脑流青盲眼（相当于白内障）“宜用金篦决，一针之后豁若开云而见白日”。这是中医古籍有关金针拨内障的最早记载。该书具有较好的参考价值。
《龙树眼论》是我国第一部有影响的眼科专书。可惜原书早巳失传，仅有日本人辑录于朝鲜《医方类聚》的辑本。该书大体可分为总论与各论两部分。总论所述病因病机与《诸病源候论》相似，多主风热；各论所述眼病有30节。书中的眼部解剖名词比以前的文献丰富，如眼睑、眼皮等皆属首见；所涉及的眼部病，已增至60余种。治疗方面，不仅重视药物，还记载有多种手术疗法，如首次提出对胬肉攀睛使用割烙法和对“睑皮里有核（即胞生痰核）”施行手术治疗，而且对“开内障用针法”的叙述也较前人详细。
《刘皓眼论准的歌》是晚唐时期著成的另一部眼科专书，又称《刘皓眼论审的歌》（《宋史》）。全书为诗歌体裁，便于记颂。现存《秘传眼科龙木论》中《龙木总论》之“审的歌”，即来自该书。书中所载的“五轮歌”及将72种眼部病证按内、外障分类的方法，对以后的中医眼科影响深远。
此外，唐武宗时（公元九世纪中叶）已能配制假眼。据《太平御览》记载：“唐崔嘏失一目，以珠代之。”《吴越备史》又载：“唐立武选，以击球较其能否。置铁钩于球杖以相击。周宝尝与此选，为铁钩摘一目，睛失，……敕赐木睛以代之。”由此可知，世界上装置假眼实以我国为早。
唐代从事医疗保健和医学教育的太医署，分科较细。五官病从此正式从内、外科划分出来，自立为“耳目口齿科”，也就是我国早期的五官科。这为下一步眼科分化为专科打下了基础。
综上所述，隋唐时期，由于眼科理论与临床治疗的发展，尤其是晚唐出现《龙树眼论》之后，对眼的解剖、生理等基础理论的认识较前深入、系统，对相当多的眼病在诊断与内治，外治及手术等方面已经具有一定的水平，这些都为中医眼科进一步发展为独立的专科奠定了基础，故称奠基时期。
三、独立发展时期（宋朝一元朝）
由宋至金元时代，社会经济和科学文化都有较大的发展。当时大规模地编辑整理医书，大部分眼科文献都保存于方书与全书之中。如《太平圣惠方》、《圣济总录》，《世医得效方》等皆有专论眼科的篇章，眼科专著《秘传眼科龙木论》、《银海精微》等也成书于这一时期。
宋初编成的《太平圣惠方》卷中，眼科两卷总结了宋以前的眼科成就，并有所发展。将所收载的多首处方按主治证候分类，而且对每类证候的病因病机都作了扼要的阐述。眼科五轮学说在该书首次见到运用，并以“眼通五脏，气贯五轮”强调了眼与整体的密切关系。书中除对内治和外治的大量记载外，对金针拨障等手术的介绍也比较详细。
此后一百多年，又有《圣济总录》，全书多卷，有论有方。眼科部分在《太平圣惠方》的基础上加以扩充，写成12卷，包括眼病58门，手术2门，记载眼病用方多首，内容较为丰富。至于眼科用药，见于宋代著名官方药书《重修*和经史证类备用本草》者，就有多种，其中还吸收了一些外来药物，如没药、龙脑香等。
元代危亦林编《世医得效方》，其中眼科一卷，首先重点阐述了五轮八廓学说，其次分别叙述眼科72证的证治，内容简明扼要而实用。
由宋元医家辑成的《秘传眼科龙木论》，是一本著名的眼科专书。全书分10卷，卷1—6主要载列眼科“七十二证方论”，每证方论以下附有“审的歌”；卷7为诸家秘要名方；卷8为针灸经；卷9—10为诸方辨论药性。书中主要内容是按内、外障分类记叙72种眼病的病因、症状和治疗，并介绍了古代金针拨内障以及钩、割、镰、洗等手术方法，对后世很有影响。正文10卷之后，另附有《葆光道人眼科龙木集》，其主要部分是“眼科七十二问”，具体内容与前面“七十二证方论”并不相同。此外，它在“五轮”之后，首次较详细地述及眼科“八廓”，虽然八廓不如五轮学说有影响，但是仍有一定的参考意义。
《银海精微》为宋以后的人托名孙思邈撰成的眼科专书。该书首先叙述了五轮八廓学说和中医眼科辨证的一些基本理论，接着列叙了80余种眼病的病因、症状和治疗，并附有眼病简图。此外，还初步介绍了按五轮检查眼病的顺序和方法。此书辨析证情比较明白，内治的不少方药也比较精简实用，外治还采用了点、洗、剧、烙、夹等法，对金针拨障（开金针）的手术方法描述尤详。
金元时代，医学流派主要以刘完素、张从正、李呆、朱震亨四大家为代表。刘完素强调火热为病的学说。在眼科方面，他认为眼目赤肿翳膜皆属于热，主张降心火，滋肾水，用药偏重寒凉。张从正继承刘氏主火之说，并有所发展。在眼科方面，他认为目不因火则不病，能治火者一句可了，治病主张以祛邪为主，善用攻下法。李呆提倡内伤学说。在眼科方面，他认为脾虚影响五脏六腑的精气不能上贯于目，则目不明，因而治眼病要理脾胃，养气血才是正理。朱震亨认为相火为元气之贼，阴虚则火动，治病重用滋阴降火之法。在眼科方面，他认为眼病不外虚实二因，眼目昏花属肾水亏虚，眼目肿痛属肝经风热，内治虚者宜滋肾阴，实者当散风热，虚实相兼者则散热滋阴。以上四家学说虽各有所长，但也离不开辨证论治的原则，后人合理运用，进一步丰富了眼科的理论和实践。
宋代开设太医局从事医疗及医学教育。下分九科，其中开设了眼科。从此，历代眼科皆独立成科。
综上所述，由于宋元时期的发展，中医眼科已逐渐形成了本学科的理论体系与诊疗特点，所以有了分化为专科的条件。眼科独立之后，学有专攻，又大大地促进了中医眼科学术和技术的发展。
四、兴盛时期（明朝一清朝·鸦片战争以前）
明、清两代，是中医学发展的兴盛时期，眼科也不例外。有关眼科的医药著述方面，无论是数量，还是质量，都大大超过了以前各代。影响较大的如《原机启微》、《本草纲目》、《普济方》、《证治准绳》、《审视瑶函》、《目经大成》等。
跨元、明两代的眼科名医倪维德著《原机启微》一书。其上卷按病因将眼病分为18类，理论联系实际，详细分析病机，辨证论治；下卷论方剂配伍，后附治疗眼病40余方，并有方义说明。这是阐述理论比较系统的一本眼科专书。
明代，李时珍著《本草纲目》，收载眼科用药已有多种。朱棣等所编《普济方》，是医方中集大成之作。眼目门16卷，收方多首，集病名余种，内容极其丰富。
王肯堂编撰《证治准绳》，在七窍门中，记载眼部病证多种，病因、症状记述详尽，对临床诊断很有帮助。
四十多年后，傅仁宇在前人眼科著述的基础上，撰成《审视瑶函》。卷首，介绍名医医案、五轮八廓、运气学说等；1—2卷，总论眼的生理及证治概要；3—6卷，作者在《证治准绳》的基础上结合自己的经验，将眼病综合为证，详述各种眼病的症状、诊断和治疗，其中对金针拨障及其他外治法还作了较为详细的说明。该书内容丰富，一般认为是中医眼科的重要参考书。
清代，眼科著作较多。黄庭镜著《目经大成》一书，卷一立论，包括眼的解剖、生理、病因、辨证、内外治法等方面的杂论；考症，包括12类病因、81症及似因非症8条；卷三列方多个，并有方义说明。因黄氏本人精于眼科手术，所以，记载手术方法尤其详尽。如将金针拨内障手术方法，在《审视瑶函》所归纳的八个步骤的基础之上，分别以审机、点睛、射覆、探骊、扰海、卷帘、圆镜、完壁命名，称为金针开内障八法。现代眼科的针拨白内障术，也是沿此改进而来。
清代还有顾锡著《银海指南》，黄岩著〈眼艮科纂要》，张璐著《张氏医通·七窍门》，吴谦等撰《医宗金鉴·眼科心法要诀》等，都是比较有影响的眼科医著。清*府组织编撰的《古今图书集成，医部全录》，在“目门”中搜集历代主要眼科著述，分别作内容简介，并附眼科处方和各种疗法，资料丰富，也具有较好的参考价值。
此外，眼镜在我国使用较早，早期称为“空空格”。在明初由艺衡《留青日札摘抄》及屠隆的《文房器具笺》都有记载，主要用于老人“目力昏倦，不辨细书”。张自烈《正字通》则明确指出：“空空格，眼镜也”。此后，渐称眼镜。
总之，由于明清时期的中医眼科，在基础理论与临床治疗方面都有很大发展，眼科文献的数量与质量大大超过以前各代，所以说是中医眼科最兴盛的时期。
五、衰落与复兴时期（清朝·鸦片战争以后至今）
自年鸦片战争到年中华人民共和国诞生前的百余年间，由于国家*治腐败，帝国主义列强入侵，社会经济濒临崩溃，中医事业随之凋零，中医眼科学得不到应有的发展，也由兴盛转向衰落。到中华人民共和国诞生以后，中医眼科才枯木逢春，得到迅速发展。
衰落时期刊行的一些眼科著作，大多内容简单，无明显特色，或者沿袭前人《银海精微》、《原机启微》、《审视瑶函》等作。有一定创见者为数甚少，如黄岩的《秘传眼科纂要》、马化龙的《眼科阐微》、撰人不详的《眼科奇书》、康维恂的〈眼科菁华录》等。
此外，由于西医眼科的传人和影响，为以后眼科的中西医结合创造了条件。当时这一类的专著有徐庶遥著《中国眼科学》、陈滋著《中西医眼科汇通》等。唐容川所著《中西汇通医经精义》中也包含有眼科方面的内容。
中华人民共和国建国以来，*的中医*策振兴了中医，中医眼科随之迅速发展。年起，北京等地先后成立中医研究院所，设立中医眼科研究室和临床科室。年起，全国各省医院校，设立医院眼科的门诊及病房。
这些在推动中医眼科医疗、教学、科研的发展及现代化方面起到了重要的作用，在理论和临床方面取得了不少成果，而且培养了一大批中医和中西医结合眼科人才，其中包括中医眼科的医学硕土、博士等高级人才。通过临床教学实践，医院校统编教材《中医眼科学》，先后5次修订，不断充实完善，而且北京中医药大学等还组织编写了协编教材。近50年来，路际平著《眼科临症笔记》、陆南山著《眼科临症录》、姚和清著《眼科证治经验》、陈达夫著《中医眼科六经法要》、庞赞襄著《中医眼科临床实践》、张望之著《眼科探骊》以及《韦文贵眼科经验选》、《陈溪南眼科经验》、《张皆春眼科证治》等，使老中医的宝贵经验得到总结与推广。
此外，还有中国中医研究院等主编《中医大辞典·眼科部分》、陆绵绵编《中西医结合治疗眼病》和主编《世界传统医学·眼科学》、杨维周著《中医眼科历代方剂汇编》、唐由之主编《医学百科全书，中医眼科分卷》、成都中医药大学编《中医眼科学》、廖品正主编《中医眼科学》、唐由之等主编《中医眼科全书》、李传课宅编《中医眼科临床手册》和《新编中医眼科学》等，一大批中医眼科专著如雨后春笋般陆续出版。年成立全国中医眼科学会，至今已举办9次全国性学术交流会，还创办了《中国中医眼科杂志》等。这一切都充分地显示了建国50年来中医眼科事业的蓬勃发展，成果丰硕，形势喜人。目前广大中医、中西医结合的眼科工作者，正面向新世纪，携手并进，继续为实现中医眼科现代化而努力奋斗。
第二章眼的解剖与生理眼是视觉器官，它由眼球、视路和附属器三部分组成。眼球接受外界信息，由视路向视皮质传递，完成视觉功能，眼的附属器除眼外肌主要司眼球运动外，其余皆对眼球具有保护作用。
第一节眼球眼球近似球形，由两个不同弯曲半径的球面对合而成。成人眼球前后径平均为24毫米，垂直径23毫米，水乎径为23．5毫米。
眼球位于眼眶内部，借眶筋膜与眶壁联系，周围有脂肪等组织衬托，后面有一条视神经，直接与脑相连。眼球向前方平视时，突出度约12一14毫米，两侧相差不超过2毫米。
由于眶外缘较上、下、内眶缘稍后，故眼球外侧部分比较显露，是易受外伤的部位。
眼球接受外来光线的刺激，借神经的传导达到大脑视觉中枢而产生视觉，是视觉器官的重要组成部分。
一、眼球壁
眼球壁分为外、中、内三层。
（一）外层
外层是由致密的纤维组织构成，故称纤维膜。前1／6为透明的角膜，后5／6为白色的巩膜，二者移行处称角巩膜缘。纤维膜坚韧而有弹性，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。
1．角膜：位于眼球前面，质地透明。表面光滑，其前表面的曲率半径为7．8毫米，后面约为6．8毫米，是重要的屈光间质。角膜横径约为11．5—12毫米，垂直径为10．5—11毫米，中央部厚度约0．5—0．57毫米，周边厚度可达l毫米。
角膜的组织结构由前向后分为5层。
（1）上皮细胞层：是球结膜上皮的延续，由5—6层细胞组成，易与前弹力层分离，上皮再生能力强，损伤后在无感染的条件下，一般24小时可以修复，不遗留瘢痕。由于上皮层与球结膜上皮层相互连续，故病变时可以相互影响。
（2）前弹力层：是一层均匀一致无结构的透明薄膜，终止于角膜边缘，损伤后不能再生。
（3）实质层：占整个角膜厚度的9／10。约由层纤维薄板组成，薄板又由纤维柬组成，与角膜表面平行，排列极为规则，具有同等屈光指数，周围延伸至巩膜组织中，故炎症时可相互影响。本层无再生能力，一旦伤，则为瘢痕组织代替。
（4）后弹力层：为一透明的均质膜，由胶原纤维所组成，在前房角处分成细条，移行于小梁组织中，损伤后能再生。本层富有弹性，较为坚韧，角膜溃疡穿孔前常可见后弹力层膨出，甚至可持续数天之久。
（5）内皮细胞层：为整齐的单层内皮细胞组成。本层与虹膜表层相连，具有角膜-房水屏障功能，正常情况下，房水不能透过此层渗入角膜组织中。内皮细胞损伤后易引起基质水肿。本层在成年后损伤不能再生，缺损区主要由邻近的内皮细胞扩展和移行来覆盖。
角膜无血管，其营养主要靠角膜缘血管网和房水供应，而代谢所需的氧，80％来自空气。
角膜含有丰富的三叉神经末梢，故感觉特别敏锐，一旦受到外界刺激，则立即引起眼睑保护性闭眼反应。
2．巩膜：位于眼球中后部，其前沿接角膜缘，占整个纤维膜的5／6。巩膜表面被眼球筋膜包绕，前面被球结膜覆盖，内面与睫状体、脉络膜相连，后极部稍偏内侧有视神经从此穿过，穿过处的巩膜极薄，上有许多筛状孔，为巩膜筛板。巩膜颜色呈白色，但儿童因巩膜较薄，内面的色素组织可隐露而呈淡青色；老人因脂肪沉着而呈浅黄色。巩膜由致密交错的纤维组织构成，质地坚韧，不透明，具有保护球内组织的作用。
巩膜的厚度不均匀，后极部较厚，约1毫米，向前逐渐变薄，在直肌附着处更薄，仅0.3毫米。
巩膜包括：①巩膜表层；②巩膜实质层；③巩膜内层（棕黑层）。巩膜的血管和神经较少，但巩膜表层的血管相对要多一些，故较易发生炎症，且疼痛症状较为明显，而深层病变则常迁延难愈。
3．角巩膜缘：即角膜与巩膜移行区，宽约1毫米。由于透明的角膜嵌人不透明的巩膜内，并逐渐过渡到巩膜，所以在眼球表面没有一条明确的分界线，角巩膜缘是一些眼内手术常用的切口部位。
角巩膜缘又是前房角的外壁，内有巩膜静脉窦和小梁网等结构。巩膜静脉窦又称输淋氏管，是围绕前房角一周的房水排出管，外侧和后方被巩膜围绕，内侧通过小梁网与前房沟通。
（二）中层
中层为色素膜，因富含色素而得名。因为含有丰富的血管，又称血管膜。去除外层后，其外观状似紫色葡萄，故又称葡萄膜。中层由前向后分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分。
1．虹膜：为位于角膜之后、晶状体前面的一圆盘状隔膜，其根部与睫状体相连，表面有很多精细条纹，呈放射状排列，称为虹膜纹理。纹理与纹理之间呈凹陷，称隐窝。虹膜中央有一圆孔，称瞳孔。距瞳孔缘约1．5毫米处有一环形锯齿状隆起环，称虹膜卷缩轮。虹膜的颜色因人种而异，白色人种色素少，虹膜色浅，呈浅黄或浅蓝色，有色人种色素多，虹膜色呈深棕褐色。
瞳孔直径约2．5—4毫米。虹膜含有瞳孔开大肌和瞳孔括约肌，前者受交感神经支配，使瞳子L开大；后者受副交感神经（动眼神经纤维）支配，使瞳孔缩小。瞳孔受光刺激时即缩小，这种运动称为对光反射。虹膜的宅要功能是根据外界光线的强弱而使瞳孔缩小或开大，以调节眼内的光线强度，保证视网膜成家清晰。
正常瞳孔的大小，因年龄、屈光、生理状态等情况而异。老人和婴儿较小，儿童和少年时期最大，以后又逐渐变小；近视眼瞳孔大于远视眼；交感神经兴奋时瞳孔开大，副交感神经兴奋时瞳孔缩小。
虹膜内血管丰富，其感觉神经来源于第V对脑神经眼支的分支，故虹膜炎症时引起疼痛。
2．睫状体：位于巩膜内面，前端起于虹膜根部，后端止于脉络膜前缘，呈环带状，宽约6毫米，内侧环绕晶状体赤道部。睫状体由睫状冠与睫状环组成，纵切面为三角形。
睫状体前较为肥厚，称睫状冠，血管极为丰富，误伤此处最易出血。其内侧表面有70—80个纵行突起，称睫状突，产生房水。
睫状体后较为扁平，称睫状环。又称睫状体扁平部，针拨白内障手术常在颞下睫状体扁平部作切口。
从睫状体至晶状体赤道部，有纤细的韧带与晶状体相连，称晶状体悬韧带。
睫状体内含睫状肌，受动眼神经和副交感神经支配。当睫状肌环形纤维收缩时，晶状体悬韧带松弛，晶状体凸度相应增加，屈光力增强，使眼能看清近处物体，这种作用称为调节。
睫状体的感觉神经纤维分布丰富，故炎症时产生剧烈疼痛。
3．脉络膜：位于巩膜与视网膜之间，前接睫状体扁平部，后至视乳头周围。有丰富的血管和色素。
脉络膜主要由血管组成。由外向内分为5层：①脉络膜上腔；②大血管层；③中血管层；④毛细血管层；⑤玻璃膜。为眼球血管最丰富的组织，占眼球血液总量的65％。具有营养视网膜外层组织和玻璃体的作用。
脉络膜与巩膜之间有一空隙，称脉络膜上腔，临床上脉络膜脱离即自此腔分离。
脉络膜无感觉神经纤维，故发炎时无疼痛感觉。
（三）内层
内层即视网膜。位于脉络膜与玻璃体之间，前至锯齿缘，后至视乳头，分为色素层和感光层。除色素层为色素上皮外，感光层为透明的薄膜。具有感光和传导神经冲动的重要作用。
锯齿缘乃视网膜前端的终止部位，形如锯齿状，故名。该处为视网膜血管的终末端，因而营养相对较差，易出现退行性改变。
在视网膜后极部，离视乳头颞侧约3毫米处，有一浅漏斗状小凹区，称为黄斑，范围约2毫米，此处无血管，中心有一凹，称中心凹，中心凹是视网膜上视觉最敏锐的部位。此区色素上皮细胞含有较多色素，因此在检眼镜下颜色较暗。
黄斑鼻侧约3毫米处，有一直径约1．5毫米的圆盘形区，称视神经乳头，简称视乳头，又称视盘。它是视网膜神经纤维集中穿出眼球的部位，其中央呈漏斗状凹陷，称生理凹陷。
凹陷内有暗灰色小点，为视神经穿过巩膜处，名巩膜筛板，视乳头因仅有神经纤维，没有感光细胞，故无视觉，在视野中是一盲点，称生理盲点。
视乳头的颜色为淡红色，视乳头上有许多微血管，鼻侧较颞侧多一些，故鼻侧较颞侧稍红。视乳头边缘是清晰的，但上、下及鼻侧边缘因视神经纤维较为集中，故不如颞侧清晰。
有时视乳头边缘可见白色巩膜环，是脉络膜及色素上皮层未达到视乳头边缘的缘故。
视网膜组织由外向内可分为10层。即①色素上皮层；②视细胞层（杆体、椎体细胞层）；③外界膜；④外颗粒层；⑤外丛状层；⑥内颗粒层；⑦内丛状层；⑧神经节细胞层；⑨神经纤维层；⑩内界膜。色素上皮与脉络膜紧密相连，不易脱离，临床上所出现的视网膜脱离，是视网膜与其本身的色素上皮层分离。
色素上皮为排列整齐的单层六角形细胞，黄斑部色素上皮较厚，周边变薄，具有多种复杂的生化功能以及支持光感受器活动的色素屏障作用；并具有传递脉络膜营养的作用和阻止脉络膜血管的正常漏出液进入视网膜，起到视网膜外屏障的作用。
视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，以三个神经元传递，即光感受器-双极细胞—神经节细胞。神经节细胞轴突即神经纤维沿视路将视信息传递到视中枢形成视觉。
第一神经元为光感受器细胞，是一种特殊分化的神经上皮，由两种细胞组成，一种形状如圆锥状，称锥细胞，具有感受强光和辨别颜色的作用，，主要分布在黄斑部，故黄斑区的视力最为敏锐。另一种细胞形状如杆状，称为杆体细胞，具有感受弱光的作用，主要分布在视网膜周边，越近黄斑区越少，至黄斑中心凹时没有这种细胞。正常人在暗处有一定的视力，是这种杆体细胞的作用。但这种杆体细胞的感光色素为视紫红质，而视紫红质需要维生素A才能合成，当维生素A缺乏时，杆体细胞的作用减弱，至暗处看不见物体，称为夜盲。第二神经元与第三神经元主要是传导神经冲动，即光线达到视细胞后，经化学变化产生光冲动，传至双极细胞（第二神经元），再至节细胞（第三神经元），然后由节细胞节后纤维沿视路传达到大脑，产生视觉。
色觉是眼在明亮处视网膜锥细胞所产生的主要功能之一。明适应时，视网膜黄斑部的色觉敏感度最高，离黄斑部越远色觉敏感度越低，周边部视网膜则几乎无色觉存在，这和锥细胞的分布是一致的。
二、眼球内容物
眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体三种透明物质。它们与角膜一并称为眼的屈光间质，是光线进入眼内到达视网膜的通路。
（一）房水
1．房水生成及作用：房水由睫状突产生，是无色透明的液体，98．75％是水分，其余是少量的氯化钠、蛋白质、维生素C和无机盐等。房水有营养玻璃体、晶状体、角膜以及维持正常眼压等作用。
2．前房和后房：为房水潴留的腔隙。前房为角膜的后面与虹膜和瞳孔区晶状体的前面所围成的间隙。前房中央部最深，约3毫米，周边部渐浅。前房最周边处为前房角，前房角的前壁为角巩膜缘，后壁为虹膜根部和睫状体的前面。后房为虹膜后面、睫状体的内面与晶状体之间形成的环形间隙。
3．房水排出途径：房水由睫状突产生后，由后房经过瞳孔进入前房，再经前房角的小梁网进入巩膜静脉窦，再进人眼的静脉系统。若排出途径受阻，即可导致眼压增高。
（二）晶状体
晶状体为双凸面的弹性透明体。位于瞳孔与虹膜之后，玻璃体之前，周边通过悬韧带与睫状体相联系。晶状体前面的中央为前极，后面的中央为后极，前后面交界处为赤道部。直径约9毫米，厚约4—5毫米。
悬韧带是一种极细的纤维组织，起于睫状体，附着于晶状体赤道部，将晶状体固定在正常位置上。若外伤致悬韧带断离，可致晶状体脱位。
晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。晶状体囊膜是晶状体外面既富有弹性又很透明的薄膜，在前面的称前囊，后面的称后囊。前囊膜下有一层立方形上皮细胞，后囊下缺如。赤道部上皮细胞向前后伸展延长形成晶状体纤维。在人的一生中，上皮细胞不断地形成纤维，并将旧的纤维挤向中心形成晶状体核，核外较新的纤维称为晶状体皮质。因此，随着年龄的增长，晶状体核就扩大变硬。
晶状体主要起屈光调节作用，是屈光间质的重要部分，有高度的屈折力，与睫状肌共同完成调节作用。晶状体的调节主要靠自身厚度的改变，而其厚度的改变又由囊膜与皮质的弹性决定。人至老年，晶状体核变硬，弹性降低，调节力减退，以致视近时晶状体凸度不能增加而成为老视。
晶状体无血管，营养来自房水，当晶状体受损或房水代谢发生变化时可发生混浊，称为白内障。
（三）玻璃体
玻璃体为五色透明的胶质体。它充满在晶状体后面的玻璃体腔内。玻璃体腔是眼内最大的腔，前界为晶状体的后面，后界为视网膜，容积约为4．5毫升。玻璃体前面有一凹，称玻璃体凹，以容纳晶状体。
玻璃体周围部分密度较高，称为玻璃体膜。位于晶状体后面者为前界膜；位于视网膜前面者为后界膜，在玻璃体内，中央有一玻璃状体管，此管的两端分别与晶状体及视乳头相连，胎儿时管内有玻璃体动脉，出生后即可消失。如出生后仍不消失者，称玻璃体动脉残留，一般不影响视力。
玻璃体主要成分是水，占98％以上，还含有少量胶原与透明质酸等。本身无神经、血管，全靠房水及脉络膜等组织供给营养，新陈代谢也甚微，丢失后不可再生。
玻璃体是透明的，如因周围组织外伤、炎症或出血等，即可致玻璃体混浊，影响视力。
玻璃体除参与屈光和维持眼球形态外，还有支撑视网膜的作用，若玻璃体液化或手术时丢失过多，则支撑力减弱，容易发生视网膜脱离。
第二节视路视路是视觉传导的通路。从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至皮质视中枢。
一、视神经
视神经是由视网膜神经节细胞发生的神经纤维汇集而成。起于视乳头，止于视交叉，全长约50毫米，分为眼内段、眶内段、管内段和颅内段。
眼内段：位于眼球内的部分，即自视乳头开始至视神经纤维成束穿过巩膜筛板部分。长约1毫米，此段神经无髓鞘，自此起即有髓鞘包绕。
眶内段：长约30毫米，呈S形弯曲，有利于眼球的自由转动。
管内段：位于骨性视神经管内，长约6一10毫米，该段视神经与骨膜紧密结合，故骨管外伤
时最易挫伤视神经。
颅内段：白骨性视神经管出口处至视交叉前角止，长约10毫米。
包绕视神经的髓鞘可分为3层，由外至内为硬膜、蛛网膜及软膜。硬膜与蛛网膜之间的空隙，称硬膜下腔；蛛网膜与软膜之间的空隙，称蛛网膜下腔。均与脑之同名腔相通，向前终止于眼球而形成盲管，腔内充满着脑脊液，所以当颅内压增高时，常见视乳头水肿。眼眶深部组织的感染，也能沿视神经周围的脑膜间隙扩散至颅内。
视神经髓鞘上富有感觉神经纤维，故当炎症寸球后常有疼痛感。
二、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射与视中枢
视交叉位于颅内蝶鞍处，双眼视神经纤维在此处进行部分性交叉，即双眼视网膜鼻侧的纤维交叉至对侧。当邻近组织病变影响视交叉部位时，可出现视野缺损，最常见的是颞侧偏盲。
视束即自视交叉至大脑外侧膝状体节细胞止。因视神经纤维已进行了部分交叉，故每一视束包括同侧的颞侧纤维与对侧的鼻侧纤维。因此，当一侧视束有病变时，可出现同侧偏盲。
外侧膝状体位于大脑脚外侧，它收容大部分由视束而来的纤维，发出视放射纤维，为视分析器的低级视中枢。
视放射为外侧膝状体发出的视觉纤维向上下作扇形散开所形成。
视中枢位于大脑枕叶皮质纹状区，全部视放射均终止于纹状区，为人类视觉的最高中枢。
由于视觉纤维在视路各段排列不同，所以在神经系统某部分发生病变或损害时对视觉纤维损害各异，表现为特殊的视野异常。对中枢神经系统病变的定位诊断具有重要的意义。
第三节眼附属器眼的附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器和眼外肌。
一、眼眶
眼眶为四边锥形的骨窝，其底边向前尖朝后，由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨等7块骨组成，深约5厘米。
容积为25—28毫升。内有眼球、脂肪、肌肉、神经、血管、筋膜、泪腺等。眼眶与额窦、筛窦，上颌窦、蝶窦相邻，故副鼻窦的炎症或肿瘤可影响至眶内。眶尖有一孔二裂。尖端即为视神经孔，有视神经和眼动脉通过。视神经孔外侧有眶上裂、动眼神经、滑车神经、外展神经及三叉神经的眼支和眼静脉由此通过。眶外壁与眶下壁之间
有眶下裂，三叉神经的第二支和眶下动脉由此通过。另外，在眶上缘内1乃与外2乃交界处为眶上切迹，有眶上神经及眶上动脉通过。
二、眼睑
眼睑为位于眼眶前部，覆盖于眼球表面的软组织。分上、下两部分，有保护眼球的作用。上、下眼睑间的裂隙称睑裂。正常睁眼时，上睑缘可达角膜上缘下2毫米。上下眼睑相连处为眦。靠近鼻侧为内眦，靠近颞侧为外眦。内眦处有肉状隆起为泪阜；泪阜周围的浅窝为泪湖；泪阜外侧有一淡红色纵行皱褶，称半月皱襞。眼睑的边缘称睑缘，睑缘前唇有2—3行排列整齐的睫毛，后唇有睑板腺开口，前、后唇之间称唇间线或灰白线。
眼睑的组织结构由外向内分为皮肤、皮下组织、肌肉、睑板、睑结膜五层。
（一）皮肤：为全身皮肤最薄处，血管分布丰富，易形成皱褶。
（二）皮下组织：为疏松的结缔组织和少量脂肪，有炎症和外伤时，易发生水肿和瘀血。
（三）肌肉：主要有两种肌肉，一是眼轮匝肌，其肌纤维与睑缘基本平行，专司闭眼，由面神经支配；一是提上睑肌，起源于眶尖的总腱环，沿眶上壁向前至眶缘呈扇形伸展，一部分止于睑板上缘，一部分穿过眼轮匝肌止于上睑皮肤，具有提睑作用，受动眼神经支配。
（四）睑板：为致密的结缔组织，质硬似软骨，是眼睑的支架。睑板内外两端各连一带状结缔组织，即内、外眦韧带。睑板内有垂直排列的睑板腺，开口于睑缘，它分泌脂质，构成泪膜的最表层，它可稳定泪膜并阻止水分的蒸发，且有对眼表面起润滑及防止泪液外溢的作用。
（五）睑结膜：是紧贴在睑板后面的粘膜组织，不能移动，透明而光滑，有清晰的微细血管分布。在睑缘内2毫米处，有一与睑缘平行的浅沟，称睑板下沟，是异物最易存留的地方。
三、结膜
结膜为一层菲薄透明的粘膜，覆盖于睑板及巩膜的表面。根据解剖部位可分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。这三部分结膜和角膜在眼球前面形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊。
（一）睑结膜：见眼睑解剖。
（二）球结膜：覆盖在眼球前部巩膜的表面，附着较为疏松，可以移动，在角膜缘处移行为角膜上皮，此处附着较紧。
（三）穹窿部结膜：是睑结膜与球结膜相互移行的皱褶部分，组织疏松，有利于眼球自由转动。
结膜含有杯状细胞、副泪腺等分泌腺，能分泌粘蛋白与水样液，以参与组成泪膜，维持眼表保护功能。
四、泪器
泪器包括分泌泪液的泪腺及排泄泪液的泪道两部分。
（一）泪腺
泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内，有排泄管10—20条，开口于外侧上穹窿结膜部，能分泌泪液，湿润眼球。泪液中含有少量溶菌酶和免疫球蛋白A，故有杀菌作用。血液供应来自泪腺动脉。泪腺神经为混合神经，由第V颅神经眼支、面神经中的副交感神经纤维和颈内动脉丛的交感神经纤维支配。
（二）泪道
泪道是排泄泪液的通道。由泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管组成。
1．泪点：是引流泪液的起点，位于上、下睑缘内侧端乳头状突起上，直径约0．2—0．3毫米。孔口与泪湖紧靠，利于泪液进入泪点。
2．泪小管：是连接泪点与泪囊的小管，长约10毫米。开始约2毫米与睑缘垂直、后与睑缘平行，到达泪囊前，上、下泪小管多先汇合成泪总管然后进入泪囊。也有上、下泪小管各自分别进人泪囊者。
3．泪囊：位于眶内壁前下方的泪囊窝内，是泪道最膨大的部分。泪囊大部分在内眦韧带的下方，上端为盲端，下端与鼻汨管相接，长约12毫米，宽约4—7毫米。
4．鼻泪管：位于骨部的鼻泪管内，上端与泪囊相接，下端开口于下鼻道。
正常情况下，依靠瞬目和泪小管的虹吸作用，泪液自泪点排泄至鼻腔。若某一部位发生阻塞，即可产生溢泪。
五、眼外肌
是司眼球运动的肌肉。每眼眼外肌有6条，即4条直肌和2条斜肌，直肌有上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，斜肌有上斜肌和下斜肌。
所有直肌及上斜肌均起自眶尖的总腱环，下斜肌起自眶下壁前内缘，它们分别附着在眼球赤道部附近的巩膜上。当某条肌肉收缩时，能使眼球向一定方向转动。内直肌使眼球内转；外直肌使眼球外转；上直肌主要使眼球上转，其次为内转、内旋；下直肌主要使眼球下转，其次为内转、外旋；上斜肌主要使眼球内旋，其次为下转、外转；下斜肌主要使眼球外旋，其次为上转、外转。
神经支配：内、上、下；直肌及下斜肌均受动眼神经支配，外直肌受外展神经支；；配，上斜肌受滑车神经支配。
眼外肌的作用主要是使眼球灵活地向各方向转动。但肌肉之间的活动是相互合作、相互协调的。如此，才能使眼球运动自如，保证双眼单视。如果有某条肌肉麻痹（支配该肌的神经麻痹）时，肌肉之间失去协调，即可发生眼位偏斜而出现复视。
第四节眼的血液供应与神经支配一、血液供应：
（一）动脉
眼球的血液来自眼动脉分出的视网膜中央血管系统和睫状血管系统（表2—1）。
1．视网膜中央动脉：为眼动脉眶内段的分支，在眼球后10一12毫米处穿人视神经中央，前行至视乳头穿出，分为鼻上、鼻下、颞上、颞下动脉，然后又分成若干小支，分布于视网膜直达锯齿缘，以营养视网膜内五层组织，黄斑部中心凹无血管分布，而由脉络膜毛细血管网供应营养。视网膜中央动脉属终末动脉，没有侧支吻合，临床上视网膜动脉阻塞的病人，即造成相应区域的视网膜缺血，以致视功能丧失。视网膜静脉与动脉分布—致，动脉颜色较红，管径较细；静脉颜色较暗，管径较祖，二者之比约为2：3。
视网膜血管是人体唯——用检眼镜即可直视观察到的血管。有助于临床诊断和病情的判定。
2．睫状动脉：营养除视网膜内五层与部分视神经以外的整个眼球，睫状动脉包括：
（1）睫状后短动脉：自视神经周围穿人巩膜，在脉络膜内逐级分支，以营养脉络膜与视网膜的外五层组织。
（2）睫状后长动脉：于视神经的鼻侧与颞侧穿人巩膜，在巩膜上与脉络膜之间到达睫状体部，与睫状前动脉吻合，形成虹膜大环，营养虹膜与睫状体，并有返支向后，与后短动脉吻合，营养脉络膜的前部。
（3）睫状前动脉：由眼直肌的动脉在肌腱止端处分支，较小的巩膜上支，前行至角膜缘，组成角膜缘血管网，并发出小支至前部球结膜，称为结膜前动脉；小的巩膜内支，穿过巩膜，终止在输淋氏管周围；大的穿通支，距角膜缘3—5毫米，垂直穿过巩膜的脉络膜上腔，到达睫状体，参与组成虹膜大环。
（二）静脉系统
1．视网膜中央静脉：与视网膜动脉伴行，收集视网膜内层的静脉血液回流至眼上静脉，经眶上裂人海绵窦。少数可不经眼上静脉直接进入海绵窦。
2．涡静脉：约4—6条，收集部分虹膜、睫状体和全部脉络膜血液，于眼球赤道部后方穿出巩膜，经眼上、下静脉进入海绵窦。
3．睫状前静脉：收集虹膜、睫状体和巩膜的血液，经眼上、下静脉进入海绵窦。
二、神经支配
眼球是受睫状神经支配的。睫状神经含有感觉、交感和副交感纤维。它又分为睫状长神经和睫状短神经。睫状长神经为第V对颅神经第1支眼神经的鼻睫状神经的分支，睫状短神经发自睫状神经节。睫状长神经和睫状短神经均在眼球后极穿人巩膜后，前行到睫状体，组成神经丛，由此发出的分支，支配虹膜、睫状体、巩膜、角膜的知觉，以及瞳孔开大肌、瞳孔括约肌和睫状肌的运动。
睫状神经节位于视神经和外直肌之间，距眶尖约1厘米，内眼手术时施行球后麻醉，阻断该神经节，对眼球组织有镇痛作用。
[附]中西医眼部主要解剖名词对照表[中医学名称]
[西医学名称]
眼珠（目珠、睛珠）------------------------------------------------眼球
胞睑（眼睑、眼胞、目睥）---------------------------------------眼睑
上睑（上胞、上睥）-----------------------------------------------上眼睑
下睑（下胞、下睥）-----------------------------------------------下眼睑
睑内（内睑、睥内）-----------------------------------------------睑结膜
睑弦（眼弦、胞沿、眼棱、睥沿）--------------------------- --睑缘
睫毛--------------------------------------------------------------------睫毛
睑裂（目缝）--------------------------------------------------------睑裂
内眦（大眦）--------------------------------------------------------内眦
外眦（锐眦，小眦）-----------------------------------------------外眦
泪腺（泪泉）--------------------------------------------------------泪腺
泪窍（泪堂、泪膛、泪孔）--------------------------------------狭义泪点、广义泪道
白睛（白眼、白仁、白珠、白轮）-----------------------------球结膜、前部巩膜
黑睛（黑眼、乌睛、乌珠，乌轮，黑珠，青睛，神珠）-角膜
黄仁（眼帘、虹彩）-----------------------------------------------虹膜
神水--------------------------------------------------------------------内为房水，外为泪液
瞳神（瞳子、金井、瞳仁、瞳人）-----------------------------狭义指瞳孔，广义指瞳孔及眼内组织
晶珠（黄睛、睛珠）-----------------------------------------------晶状体
神膏（护睛水）-----------------------------------------------------玻璃体
视衣--------------------------------------------------------------------视网膜，脉络膜
目系（眼系、目本）-----------------------------------------------视神经及其血管
眼带（睛带）--------------------------------------------------------眼外肌
眼眶（目眶）--------------------------------------------------------眼眶
第三章眼与脏腑经络的关系眼为人体视觉器官，是机体的一个重要组成部分。它通过经络与脏腑和其他组织器官保持着密切的联系，共同构成有机的整体。如果脏腑、经络功能失调，以及气血、津液失常，均可反映于眼部，甚至引起眼病。反之，眼部疾病也可通过经络影响脏腑，以致气血、津液失常，出现全身性反应。因此，在研究眼的生理、病理和诊治眼病时，必须具有整体观念，应该联系眼与脏腑经络、气血津液等的关系而全面地观察。
第一节眼与脏腑的关系眼能够明视万物，辨别颜色，是赖五脏六腑精气的滋养。所以《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”这里的“精”，是指精明，即眼的视觉功能。如果脏腑功能失调，精气不能充足流畅地上注入目，就会影响眼的正常功能，甚至发生眼病。
一、眼与五脏六腑的关系（一）眼与心和小肠的关系
1．心主血脉，诸脉属目《素问，五脏生成篇》说：“诸血者，皆属于心”，“心之合脉也”，“诸脉者，皆属于目”；《素问·脉要精微论》说：“脉者，血之府”。由此可知，心主全身血脉，脉中血液受心气推动，循环全身，上输于目，目受血养，才能维持视觉。
2．心主藏神，目为心使《灵枢·大惑论》说：“目者心之使也，心者神之舍也。”这里的“神”，是指人之精神、思维活动（实为脑的功能）。因神藏于心，其外用又在于目，故眼之能视，受心主使。《审视瑶函·目为至宝论》又说：心神在目，发为神光，神光深居瞳神之中，才能明视万物。
此外，《素问·解精微论》还说：“夫心者，五脏之专精也，目者其窍也。”由于心为五脏六腑之大主，脏腑精气任心所使，而目赖脏腑精气所养，视物又受心神支配，因此，人体脏腑精气的盛衰，以及精神活动的状态，均能反映于目，所以，目又为心之外窍。这一理论，也为中医望诊的“望目察神”提供了重要依据。
3．眼与小肠的关系人食水谷，由胃腐熟，传人小肠，小肠则进一步消化，分清别浊，其清者，包括津液和水谷之精气，由脾转输全身，从而使目受到滋养。
此外，心与小肠脏腑相合，经脉相互络属，经气相互流通，故小肠功能是否正常，既关系到心，也影响到眼。
（二）眼与肝和胆的关系
1．肝开窍于目《素问·金匮真言论》在论述五脏应四时、同气相求、各有所归时说：“东方青色，人通于肝，开窍于目，藏精于肝。”指出了目为肝与外界联系的窍道。因此，肝所受藏的精微物质，也能源源不断地输送至眼，使眼受到滋养，从而维持其视觉功能。
2．肝受血而能视肝主藏血，具有贮藏血液、调节血量的功能。虽然五脏六腑之精气皆上注于目，但目为肝之窍，尤以肝血的濡养为重要。所以，《素问·五脏生成篇》说：“肝受血而能视”。《审视瑶函·目为至宝论》则进一步阐述说：“肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也”。还指出血与眼内神水，神膏、瞳神等关系密切，血养水，水养膏，膏护瞳神，才能维持眼的视觉。
3．肝气通于目肝主疏泄，具有凋畅人体气机的重要功能。气能生血、生津，又能行血、行津。凡是供给眼部的血液、津液，无不依赖气的推动，而人体气机是否调畅，又与肝的疏泄功能所反映的主升、主动的特点密切相关。所以，《灵枢·脉度》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”这就强调了只有肝气冲扣条达，眼才能够辨色视物。
此外，《素问·宣明五气篇》说：“五脏化液，……肝为泪”。泪液对眼珠具有濡润和保护作用。它的分泌和排泄要受肝气的制约，同样与肝的疏泄功能相关。
4．肝脉连目系《灵枢·经脉》说：足厥阴肝脉“连目系”。通观十二经脉，唯有肝脉是本经直接上连日系的。肝脉在眼与肝之间起着沟通表里，联络眼与肝脏，为之运行气血的作用。从而保证了眼与肝在物质上和功能上的密切联系。
鉴于眼与肝在生理上有着以上多方面的密切联系，因而肝的病理变化也可以在眼部有所反映。所以，《仁斋直指方》又说：“目者，肝之外候。”概括了眼与肝在生理、病理上的关系。
5．眼与胆的关系肝与胆脏腑相合，互为表里。肝之余气溢人于胆，聚而成精，乃为胆汁。胆汁于眼，十分重要。胆汁的分泌和排泄，都要受肝的疏泄功能的影响。如《灵枢·天年》说：“人年五十，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明”。在《灵枢》论述的基础上，《审视瑶函·目为至宝论》更明白地说：“神膏者，目内包涵之膏液，……由胆中渗润精汁，升发于上，积而成者，方能涵养瞳神。此膏一衰，则瞳神有损。”由上可知，胆汁减则神膏衰，瞳神遂失养护。
（三）眼与脾和胃的关系
1．脾输精气，上贯于目脾主运化水谷，为气血生化之源。《素问·玉机真脏论》在论及脾之虚实时说：“其不及，则令人九窍不通。”其中包含了脾虚能致眼病。李东垣《兰室秘藏·眼耳鼻门》进一步阐述说：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。……脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”这就突出了眼赖脾之精气供养的关系。
2．脾主统血，血养目窍《景岳全书·杂证谟·血证》说：“盖脾统血，脾气虚则不能收摄；脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行”。由是可知，血液之所以运行于眼络之中而不致外溢，还有赖于脾气的统摄。若脾气虚衰，失去统摄的能力，则可引起眼部的出血病症。
3．脾主肌肉，睑能开合《素问·痿论》说：“脾主身之肌肉”。脾运水谷之精，以生养肌肉。胞睑肌肉受养则开合自如。
4．眼与胃的关系脾胃脏腑相合，互为表里，共为“后天之本”。胃为水谷之海，主受纳、腐熟水谷，下传小肠，其精微通过脾的运化，以供养周身。所以，李东垣《脾胃论·脾胃虚实传变论》说：“九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气乃能通利。”并指出：“胃气一虚，耳、目、口、鼻俱为之病。”由此可见胃气于眼之重要。
此外，《素问·阴阳应象大论》说：“清阳出上窍，浊阴出下窍。”脾胃为机体升降出人之枢纽，脾主升清，胃主降浊，二者升降正常，出入有序，清阳之气升运于目，目得温养则视物清明；浊阴从下窍而出，则不致上犯清窍。
（四）眼与肺和大肠的关系
1．肺为气主，气和目明张景岳说：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治”（《类经·藏象类》注）。由于肺朝百脉，主一身之气，肺气调和，气血流畅，则脏腑功能正常，五脏六腑精阳之气充足，皆能源源不断地输注入目，故目视精明。若肺气不足，以致目失所养，则昏暗不明。此即《灵枢·决气》所谓：“气脱者，目不明”。
2．肺主宣降，眼络通畅肺气宣发，能使气血和津液敷布全身；肺气肃降，又能使水液下输膀胱。肺之宣降正常，则血脉通利，目得卫气和津液的温煦濡养，卫外有权，且浊物下降，不得上犯，目不易病。
3．眼与大肠的关系肺与大肠脏腑相合，互为表里。若大肠积热，腑气不通，影响肺失肃降，则可导致眼部因气、血、津液壅滞而发病。
（五）眼与肾和膀胱的关系
1．肾精充足，目视精明人体之精乃生命活动的基本物质。《素问·脉要精微论》谓：“夫精明者，所以视万物，别黑白，审长短；以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。”说明眼之能视，有赖于充足的精气濡养。《素问·上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”故眼的视觉是否正常，与肾所受藏脏腑的精气充足与否，关系至为密切。
2．肾生脑髓，目系属脑《内经》说：“肾生骨髓，脑为髓海，目系上属于脑”。脑和髓异名同类，都由肾所受藏之精化生，目系连属于脑，也就关系到肾。因此，肾精充沛，髓海丰满，则思维灵活，目光敏锐。若肾精亏虚，髓海不足，则脑转耳鸣，目无所见。《医林改错·脑髓说》则谓：“精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行人脑，名曰脑髓，……两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归于脑。”可见王氏已明确地将眼之视觉归结于肾精所生之脑，而且还通过肾阐明了眼与脑的关系。
3．肾主津液，上润目珠《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”《灵枢·五癃津液别篇》又说：“五脏六腑之津液，尽上渗于目。”如津液在目化为泪，则为目外润泽之水；化为神水，则为眼内充养之液。总之，眼内外水液的分布和调节，与肾主水的功能有密切关系。
4．眼与膀胱的关系肾与膀胱脏腑相合，互为表里。在人体水液代谢的过程中，膀胱主要有贮藏津液，化气行水、排泄尿液的功能。膀胱的气化作用主要取决于肾气的盛衰。此外，膀胱属足太阳经，主一身之表，易遭外邪侵袭，亦常引起眼病，故不可不引起重视。
（六）眼与三焦的关系
三焦为孤府，主通行元气与运化水谷、疏通水道的功能，故上输人目之精气津液无不通过三焦。若三焦功能失常，致水谷精微之消化、吸收和输布、排泄紊乱或发生障碍，则可引起眼部病变。
此外，《证治准绳·杂病·七窍门》还指出：目内所涵神水，是“由三焦而发源”。所以，三焦功能失常可致神水衰竭而发生目病。
实际上，眼与五脏六腑之间的关系各具特点，其密切程度虽不等同，但人体毕竟是一个有机整体，因此，临证时不可片面强调某些脏腑的作用，而应从实际出发全面地进行观察和分析，才能作出正确的判断。
二、五轮学说中医眼科将眼局部由外至内分为胞睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神等五个部分，分别内应于脾、心、肺、肝，肾五脏，命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，总称五轮。据考，“五轮”最初出现于晚唐时期的《刘皓眼论准的歌》。在我国现存医籍中，则以《太平圣惠方·眼论》的记载为早。至于将眼划分的各个部分名之为“轮”，《审视瑶函·五轮所属论》的解释是取“其像如车轮圆转运动”之意。
五轮学说源于《内经》。如《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”大体指出了眼的各个部分与脏腑的关系。后代医家在此论述的基础上发展出将眼局部划分为五轮，分属于五脏，借以说明眼的解剖与生理、病理，并用于指导临床辨证论治的理论，即五轮学说。现概述如下：
（一）肉轮指胞睑。包括解剖学之眼睑皮肤、皮下组织、肌肉、睑板和睑结膜。胞睑在脏属脾，脾主肌肉，故称肉轮。因脾与胃相表里，所以，肉轮疾病常责之于脾胃。
（二）血轮指两眦。包括解剖学之眦部皮肤、结膜、血管及内眦的泪阜、半月皱襞和泪点。上、下眼睑鼻侧联合处交角钝圆，称大眦，又名内眦；颞侧联合处交角锐小，称小眦，又名锐眦或外眦。两眦在脏属心，心主血，故称血轮。因心与小肠相表里，所以，血轮疾病常责之于心和小肠。
（三）气轮指白睛。包括解剖学之球结膜和前部巩膜。白睛在脏厉肺，肺主气，故称气轮。因肺与大肠相表里，所以，气轮疾病常责之于肺和大肠。此外，白睛环绕黑睛周围，紧密相连，一旦发生病变，容易相互影响。
（四）风轮指黑睛。近代主要指解剖学之角膜。黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。
因肝与胆相表里，所以，风轮疾病常责之于肝胆。此外，黑睛之后为黄仁，黑睛与黄仁之间充满神水，瞳神位于黄仁中央，故当黑睛疾病之病邪深人时，容易影响黄仁、神水，并波及瞳神。
（五）水轮指瞳神。狭义的瞳神专指解剖学之瞳孔；广义的瞳神不仅指瞳孔，还包括葡萄膜、视网膜、视神经以及房水、晶状体、玻璃状体等。“水轮”一般多指广义的瞳神，是眼能明视万物的主要部分。五轮学说原主张瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。因肾与膀胱相表里，所以水轮疾病责之于肾和膀胱。但由于瞳神结构复杂，经古今不少医家的实践证明，其生理、病理不仅与肾和膀胱有关，与其他脏腑也有着同样重要的密切关系。
此外，尚需说明，黄仁位居黑睛后方，黑睛之“黑”离不开黄仁的陪衬，古人因此在生理上常把黄仁划人风轮。然而瞳神直接由黄仁围成，黄仁正常与否，关系到瞳神。凡黄仁发病，必能引起瞳神病变，故自古以来黄仁病变均归属水轮。以上事实说明，黄仁无论在生理或病理上，与瞳神的关系远较黑睛密切。因而，从实际出发，现将黄仁的生理与病理一并归人瞳神，即水轮的范畴。
鉴于五轮学说对临床辨证具有一定指导意义，故自宋以后的眼科医家应用比较普遍。
[文献摘要]
一、《审视瑶函·目为至宝论》：“华陀云，目形类丸，瞳神居中而独前，如日月之丽东南，而晦西北也。内有大络者五，乃心、肝、脾、肺、肾，各主一络。中络者六，膀胱、大小肠、三焦、胆、包络，各主一络。外有旁枝细络，莫知其数，皆悬贯于脑，下达脏腑，通乎血气往来以滋于目。故凡病发，则目中有形色，丝络一一显见而可验，方知何脏何腑之受病。外有二窍，以通其气；内包诸液，液出则为泪；中有神膏、神水、神光、真血、真气、真精，皆滋目之液也。神膏者，目内包涵之膏液。膏液如破，则黑稠水出是也。此膏由胆中渗润精汁，升发于上，积而成者，方能涵养瞳神。此膏一衰，则瞳神有损。神水者，由三焦而发源，先天真一之气所化，在目之内，虽不可见，若被物触损伤，则见黑膏之外，有似稠痰出者是也，即目上润泽之水。水衰则有火盛燥暴之患；水竭则有目轮大小之疾；耗涩则有昏渺之危。亏者多，盈者少，是以世无全精之目；神光者，谓目中自然能视之精华也。夫神光原于命门，通于胆，发于心，皆火之用事。神之在人也大矣：在足能行，在手能握，在舌能言，在鼻能嗅，在耳能听，在目能见，有莫知其所以然而然者。夫神源舍乎心，故发于心焉。神如游龙，变化不测，人能静之，抱亢守一，岂独目之无病哉。真血者，即肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也。此血非比肌肉间混浊易行之血，因其轻清上升于高而难得，故谓之真也。真气者，即日经络中往来生用之气，乃先天真一发生之元阳也。大宜和畅，少有郁滞，诸病生焉。真精者，乃先后二天元气所化之精汁，先起于肾，次施于胆，而后及乎瞳神也。凡此数者，一有所损，目病生矣。大概目圆而长，外有坚壳数重，中则清脆，内包黑稠神膏一函，膏外则白稠神水，水以滋膏，水外则皆血，血以滋水，膏中一点黑莹，乃是肾胆所聚之精华，惟此一点，烛照鉴视，空阔无穷者，是目瞳神，此水轮也。其妙有三：胆汁、肾气、心神也。五轮之中四轮不能视物，惟瞳神乃照物者。风轮则有包卫含养之功，故凡风轮有损，瞳神不久留矣。此即唇亡齿寒，辅车相依之意也。或曰：瞳神水乎?气乎?血乎?膏乎?曰：非血、非气．非水、非膏，乃先天之气所生，后天之气所成，阴阳之妙蕴，水火之精华，血养水．水养膏，膏护瞳神，气为运用，神则维持。喻以日月，其理相同。而午前则小，午后则大，亦随天地阴阳之运用也。大抵目窍于肝，生于肾，用于心，润于肺，藏于脾，有大有小，有圆有长，皆由人禀受之异也。”
二、《审视瑶函·五轮不可忽论》：“夫目之有轮，各应乎脏，脏有所病，必现于轮，势必然也。肝有病则发于风轮；肺有病则发于气轮；心有病则发于血轮；肾有病则发于水轮；脾有病则发于肉轮，此五轮之易知者。木青、金白、水黑、火赤、土黄，此五色之易知者。轮也、色也，已灼然而现证，医犹不知为目病之验。又况亢则乘，胜则侮，并病合病，自病传病，生克制化，变通之妙，岂能知之乎。大约轮标也，脏本也，轮之有证，由脏之不平所致。未有标现证，而本不病者。今不知轮之证，则不知乎脏矣。夫轮脏相应，既不知轮，则是标本俱不明。标本既不明，何以知孰宜缓、孰宜急，而能治人之疾哉。间有知轮脏标本，而不知其中生此克此，自病传病，或并或合之不同，则乘侮制化变通之妙，又不能知。又有知标本缓急自传并合等症，而又不知人之强者弱者，在血在气，所受所与，当补当泻之不同，则顺逆、反正、攻守之治，必不能知。如此之医，能治人之疾乎。”
第二节眼与气血津液的关系《灵枢，本脏》说：“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也；六腑者，所以化水谷而行津液者也。”眼具有视觉功能，有赖脏腑所受藏与化生之气、血、津液的滋养和濡养。
一、眼与气的关系
气是维持眼的生理活动的基本物质。《太平圣惠方·眼内障论》说：“眼通五脏，气贯五轮”。如果眼的组织缺乏气的贯注，或气失和调，则会导致眼病发生。气对眼的主要作用，可归纳为三个方面：
（一）温养作用眼受五脏六腑上输之精气温煦和濡养，才能维持眼内外各种组织的正常功能。其中瞳神“乃先天之气所生，后天之气所成”（《证治准绳·杂病·七窍门》），所受精气尤其充足，故独能视物辨色。
（二）推动作用由于气的升降出入运动不息，才能推动精、血、津液等源源不断地运行上头，人目养窍。王肯堂谓之“目之经络中往来生用之气”为真气。真气冲和流畅，则目视精明；若有亏滞，则能引起眼病。不过，目中真气的运动又与肾气的盛衰、脾气的升降、心气的推动、肝气的疏泄、肺气的敷布密切相关，不可孤立地看待。
（三）固摄作用真气充足，固摄有力，则血行脉中，不得外溢；目内所含津液，亦不致干枯。此外，气的固摄作用还关系到瞳神的聚散。古人认为瞳神为水火之精华，由肾精胆汁升腾于中，元阳真气聚敛于外而成，故倪维德《原机启微》说：“神水（指瞳神）亦气聚也。”顾锡《银海指南》也说：“气不裹精”则“瞳神散大”。
总而言之，气之于眼，作用甚大，一有亏滞，则会影响其功能，甚至发生病变。如《灵枢·决气》谓：“气脱者，目不明”，即指气虚所致视力模糊。
二、眼与血的关系
血富营养，亦是眼部赖以维持生理活动的主要物质。刘河间《素问宣明论方。眼目门，眼科总论》说：“目得血而能视”。流注于眼中之血液，古代医家称之为“真血”。《审视瑶函》说：“真血者，即肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也。”而且还说：“夫目之有血，为养目之源，充和则有发生长养之功，而目不病；少有亏滞，目病生矣。”指出了眼部供血不足或血行瘀滞均可致病。
三、眼与津液的关系
津液包括体内各种正常水液。它布散于全身，主要起到滋润、濡养作用，并对维持人体水火、阴阳平衡具有重要意义。眼之所以能够明视万物，也离不开五脏六腑源源不断地上渗津液滋润、濡养，以及维持阴阳平衡。所以，《灵枢·口问》说：“液者，所以灌精濡空窍者也，……液竭则精不灌，精不灌则目无所见。”又因为目内组织富含滓液，目珠才得以维持圆润，因而〈外台秘要》说：“其眼根寻无他物，直是水耳。轻膜裹水，圆满精微，皎洁明净，状如宝珠”。津液上渗于目，就其所化来讲，在外为泪液，为目外润泽之水；在内则主要为神膏、神水。因神膏涵养瞳神，故神膏一衰，瞳神有损。至于神水，《审视瑶函》指出：“在目之内，……即目上润泽之水。水衰则有火盛燥暴之患，水竭则有目轮大小之疾，耗涩则有昏眇之危。”由此可见，津液对目有着重要作用。
第三节眼与经络的关系《灵枢·本脏》说：“经脉者，所以行血气而营阴阳”。经脉运行全身气血，在人体起着沟通表里上下，联络脏腑器官的作用。《灵枢·口问》说：“目者，宗脉之所聚也”。又《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛”。这都说明了眼与脏腑之间，靠经络的连接贯通，保持着有机的联系，是经络不断地输送气血，才维持了眼的视觉功能。
一、眼与十二经脉的关系
十二经脉，三阴三阳表里相合，正经首尾相贯，旁支别络纵横交错。营血在经隧中运行全身，始于手太阴，终于足厥阴，周而复始，如环无端。故从经络循行的路径来看，可以说十二经脉都直接或间接地与眼发生着联系。
现将十二经脉中循行于头面与眼部发生联系的8条主要经脉分述如下：
（一）手阳明大肠经其支脉上行头面，左右相交于人中，之后上挟鼻孔，循禾寥，终于眼下鼻旁之迎香穴，与足阳明胃经相接，而且通过足阳明胃经，与眼发生间接联系。
（二）足阳明胃经该脉受手阳明大肠经之交，起于眼下鼻旁之迎香穴，上行而左右相交于鼻根部，过内眦睛明穴，与足太阳膀胱经交会，之后，循鼻外侧，经眼眶下方下行，人上齿中。此外，足阳明胃经别出而行的正经，亦上行至鼻根及目眶下方，直接与目系相连。
（三）手少阴心经其支脉，从心系上挟咽，系目系；手少阴之别（名曰通里），人于心．中，系舌本，属目系。此外，手少阴心经别出而行的正经，亦属于心，上出于面，合目内眦。
（四）手太阳小肠经该经脉有两条支脉上行至目眦。其中一条与目锐眦相连，另一条与目内眦相连，都与眼直接发生联系。
（五）足太阳膀胱经该脉起于目内眦之睛明穴，并于该处与手太阳小肠经相交接，然后人脑，连属目系。
（六）手少阳三焦经该经脉通过两条支脉与眼发生联系。其中一条至眼下，一条至目眦。
（七）足少阳胆经该脉起于目锐眦之瞳子体，而且于该处与手少阳三焦经相交会，然后上头角，下耳后，并从耳后分支脉，再行至目锐眦；另一支脉则从锐眦下走大迎，合手少阴经，到达眼眶之下。其本经别出之正经，亦上行头面，系目系，之后，再与其本经会合于目锐眦。
（八）足厥阴肝经其本经
循喉咙，之后，上入颃颡（航嗓，喉咙上孔），连目系。
归纳上述，足三阳经之本经均起于眼或眼的周围，而手三阳经皆有1—2条支脉终止于眼或眼附近。此外，以本经或支脉，或别出之正经系连于目系者，有足厥阴肝经、手少阴心经，以及足之三阳经。
由于经脉周密地分布在眼的周围，源源不断地输送气血，保证了眼与脏腑在物质上和功能上的密切联系。因此，一旦经脉失调，就会引起眼部病证。《医宗金鉴·眼科心法要诀》说：“外邪乘虚而人，人项属太阳，人面属阳明，人颊属少阳，各随其经之系，上头人脑中，而为患于目焉。”这又从病理方面反映了眼与十二经脉的关系。根据眼与经脉在生理和病理上的关系，可以指导临床分经辨证。
二、眼与奇经八脉的关系
奇经八脉与脏腑无直接络属关系，然而它们交叉贯串于十二经脉之间，具有加强经脉之间的联系，以调节正经气血的作用。正经气血充足流畅，也就能维持眼部的正常营养。至于起、止、循行路径与眼直接有关的奇经，主要有督脉、任脉、阴跷脉、阳跷脉及阳维脉等。
（一）督脉督脉总督一身之阳经。起于少腹以下骨中央。有一支别络绕臀而上，与足太阳膀胱经交会于目内眦。另一支脉则从少腹直上，人喉上颐，上系两目之下中央。
（二）任脉任脉总任一身之阴经。起于中极之下，沿着腹里上行，上颐，循承浆，环口唇，分两支上行，系两目下之中央，至承泣而终。
（三）阴跷脉、阳跷脉阴阳跷脉分别主一身左右之阴阳。阴跷脉起于足跟内侧，上目内眦而人通于太阳、阳跷。阳跷脉起于足跟外侧，上目内眦而合于太阳、阴跷。足太阳经自项人脑，别络于阴跷、阳跷，而阴阳跷又相交于目内眦之睛明穴，其气并行回环，濡养眼目，且司眼睑之开合。通常卫气出于阳则张目，人于阴则闭目。若阳跷气盛而阴气虚，则目张不合；阴跷气盛而阳气虚，则目闭不张。外邪客于跷脉，则可引起目赤痛或胬肉攀睛等。
（四）阳维脉阳维脉维系诸阳经。起于外踝下足太阳之金门穴，经肢体外后侧，上行至头颈，到前额，经眉上，再由额上顶，折向项后，与督脉会合。因为阳主外、主表，故阳维病可见头痛目赤、恶寒发热等表证症状。
三、眼与经筋的关系
十二经筋隶属于十二经脉，是经脉之气结聚维络于筋肉关节的系统。其位表浅，有联缀百骸，维络周身，主司人体正常运动的作用。经筋分布于眼及眼周围者，有手足三阳之筋。
（一）足太阳之筋足太阳之支筋为目上网。张景岳解释说：“网，纲维也，所以约束目睫，司开合者也。”
（二）足阳明之筋足阳明之筋，其直行者，上头面，从鼻旁上行，与足太阳经筋相合。
足阳明之筋为目下网。张景岳认为：足太阳的细筋散布于目上，故为目上网；足阳明的细筋散布于目下，故为目下网。两筋协同作用，则可统管胞睑运动。不过，在《黄帝内经太素》及《针灸甲乙经》中皆以“网”作“纲”，后世眼科专书—般也称之为“目上纲”和“目下纲”。
（三）足少阳之筋足少阳之支筋结聚于目外眦，为目之外维。张景岳认为，凡眼能左右盼视者，正是此筋所为。
（四）手太阳之筋手太阳之筋，其直行者，上行出耳上，会手少阳之筋，又前行而下，结聚于颔，与手阳明之筋相合，再向上行，联属于目外眦，与手足少阳之筋相合。
（五）手少阳之筋手少阳之支筋上颊车，会足阳明之筋，循耳前上行，遂与手太阳、足少阳之筋交会，联属目外眦，然后上行，结聚于额角。
（六）手阳明之筋其支筋上颊，上行结聚于颧部；其直行之筋，上出手太阳之前，左侧者行左耳前，上左额角，络头，以下右颔，而右侧此筋则上右额角，络头，下左颔，以会太阳、少阳之筋。
上述网维结聚于眼及其周围的经筋，共同作用，支配着胞睑的开合、眼珠的转动，以及头面其他筋肉的正常活动。此外，足厥阴肝之筋，虽未直接分布至眼，然而肝为罢极之本，一身之筋皆肝所生，为肝所主，足厥阴之筋联络诸筋，故与眼仍有着重要关系。
经筋如果发病，亦可引起眼部病症。《灵枢·经筋篇》说：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收。”并具体指出了足少阳筋病，若从左侧向右侧维络之筋拘急时，则右目不能张开，反之则左目不能张开。足阳明筋病，因寒则拘急，胞睑不能闭合；因热则弛纵，胞睑不能张开。此外，还指出：足之阳明、手之太阳两筋拘急时，则会引起口眼喎斜，眼角拘急，不能猝然视物等症。这些论述对眼科临床辨证都有实用意义。
第一节病因病因是指导致人体发生疾病的原因。人眼位居头部前方，外与周围环境直接接触，内与脏腑、经络、气血密切相关，其结构精细而又脆弱，故很容易遭受体内外各种致病因素的侵害而发病。致病因素往往是在人体内在机能失去平衡的条件下，才会引起发病，即《内经》所谓：“邪之所凑，其气必虚”。由于眼病的任何证候都是致病因素作用于机体而产生的病理反映，而且不同病因所致眼病的临床表现又各具特点，因此，把导致眼病发生的各种因素按不同性质加以分类，对临床辨证求因，审因论治，才具有实用意义。现将眼病病因按致病因素的性质分类叙述如下：
一、六淫
六淫是眼科常见的一类致病因素。《银海指南·六气总论》说：“寒、暑、燥、湿、风、火是为六气。当其位则正，过则淫，人有犯其邪者，皆能为目患。风则流泪赤肿，寒则血凝紫胀，暑则红赤昏花，湿则沿烂成癣，燥则紧涩眵结，火则红肿壅痛”。指出六淫都能引起眼病。人体当正气虚弱，腠理不密时，容易感受六淫之邪。其致病途径多由肌表、口鼻人侵，或直接侵犯眼部，而且具有明显的季节性，故常称之为“外感六淫”。六淫之中以风、火、湿邪引起的眼病为多，暑邪致病较少。可由一种淫邪为害，亦可由多种邪气相兼致病，并随所受淫邪不同，而临床表现特点各异。
（一）风
风邪为百病之长，四时皆有，是外感诸邪中首要的致病因素。“伤于风者，上先受之”（《素问·太阴阳明论》），除可单独引起眼病外，还常为其他外邪入侵的先导。如火、寒、湿、燥等邪，常与风邪相兼，上犯于目。
1．风邪致病的特点
（1）风为阳邪，性轻扬、升散。头为诸阳之会，眼为清阳之窍，其位至高，容易受外来风邪侵袭而发病。
（2）风性善行而数变，发病急，变化快。如风热之邪突然从外侵袭所致之“暴风客热”，即表现为眼部红赤肿痛猝然而发。
此外，风性开泄，可致多泪；风伤于卫，可致目痒；风胜则燥，可致目干涩；风侵黑睛，可生翳膜；风邪中络，可致口眼喎斜。
2．风邪致病常见的眼部临床表现目痒、目涩、羞明、多泪、目赤、胞睑肿胀、黑睛
起翳、上胞下垂、风牵偏视、口眼喎斜等。
（二）火
火邪致病多在夏季，但因六淫皆可化火，故四季可见。火热同性，火为热之极，热为火之渐，故常火热并称。由于火热引起之眼病甚多，因而古人有“目不因火则不病”（《儒门事亲》）之说。
1．火邪致病的特点
（1）火为田邪，其性炎上，故容易上冲头目，引发眼病。
（2）火性燔灼，伤津腐肉，易致眼部发生红肿、痒痛、疮疡、翳膜等病症。
（3）火郁脉络，迫血妄行，可致眼内外的各种出血证候。
2．火邪致病常见的眼部临床表现目赤肿痛、灼热刺痒、碜涩羞明、眵多黄稠、热泪频流、胞睑生疮、大眦脓漏、胬肉攀睛、火疳隆起、黑睛翳溃、黄液上冲、眼珠灌脓以及眼部各种出血症等。
（三）湿
湿为长夏主气，夏秋之交，湿气最盛。人体常在环境潮湿、涉水冒雨等情况下，受到外湿侵袭。湿邪伤目，仅次于风、火。而且外感湿邪还可随人体质、脏腑功能情况等热化或寒化。
1．湿邪致病的特点
（1）湿为阴邪，郁遏气机，致水液运化失司，可见头重视昏，以及眼部水肿、渗出等症。
（2）湿邪重着粘滞，不易祛除，故所致眼病常起病较缓，病程缠绵，反复难愈。
（3）湿邪秽腻，伤目多见眵泪胶粘，睑弦湿烂垢腻，黑睛生翳灰白糜烂，眼内渗出物积聚似痰浊等。
2．湿邪致病常见的眼部临床表现眵泪胶粘、胞睑浮肿、湿痒起泡、睑弦湿烂垢腻、白睛污红、黑睛翳呈灰白雾状混浊或黑睛边缘灰白溃陷如蚕蚀状等。检视眼内，或见玻璃体混浊与眼底水肿、渗出等。
（四）寒
寒邪主要在冬季或其他季节气温骤降时入侵体表，引起眼病。在一定条件下，也可由寒邪直中脏腑而发。
1．寒邪致病的特点
（1）寒为阴邪，易伤阳气，目失温养，可致目昏冷泪，也可出现眼部或全身畏寒、喜热一类症状。
（2）寒性凝滞，可使气血流行滞涩，引起头疼目痛、视物昏花等。
（3）寒主收引，头面筋肉受寒，拘急牵引，可致口眼目珠等偏斜。
2．寒邪致病常见的眼部临床表现目昏冷泪、目珠紧涩、头目疼痛、胞睑紫胀、白睛血脉紫暗、眼底脉络瘀滞或口眼喎斜、目偏视等。
（五）燥
燥为秋之主气。外感燥邪而致目病，多在秋季。
1．燥邪致病的特点燥胜则干，伤津耗液。津液亏竭，则目失濡养，干涩不明。
2．燥邪致病常见的眼部临床表现眼眵干结、眼干涩不适、视物不爽、频频眨目、白睛红赤少津等。
（六）暑
暑是炎夏的主气。
1．暑邪致病的特点暑为阳邪，其性炎热，易伤津耗液。此外，长夏多湿，暑热致病往往兼挟湿邪。
2．暑邪致病常见的眼部临床表现目赤肿痛、眵泪粘稠、视物昏花等。
二、疠气
疠气，指具有强烈传染性，能引起广泛流行的致病邪气。又称“疫疠”、“毒气”、“时气”、“天行”、“戾气”等。《银海精微》说：“天地流行毒气，能传染于人，一人害眼传于一家，不拘大小皆传一遍”。其眼部临床表现与风火外袭所致的外障眼症大体相似。一年四季都可发生，但以夏天气候炎热时为多，如天行赤眼、天行赤眼暴翳。
疠气伤目引起眼病的严重程度，与感受毒邪的轻重，患者正气的虚实，是否内有积热等因素有关。一般感邪重，正气虚或内有积热者发病急重；反之则发病较轻。
三、情志失调
因情志失调而发病，属精神因素致病，也是跟科常见的一类病因。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情志活动，原本是人的精神意识对外界事物的正常反应，并不致病。只有当情志变化失度，如受到突然的、强烈的或长期持久的精神刺激时，导致人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会变为致病因素而为害于眼，也即是“七情内伤”。
情志失调影响内脏各有所主，扰乱气机也各不相同。如《内经》所说：喜伤心，怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾；怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，忧思则气结等。由于脏腑内损，精气不能上注于目，可使目失濡养；气机紊乱可致气滞血瘀、津液不行，或血随气逆，破络灌瞳等。情志内伤，郁久还可化火，即所谓“五志化火”。若气火攻目，则危害更急。
情志内伤导致的眼部病症内、外障皆有，但一般以内障为多。常见的如胞肿多泪、目珠胀痛、绿风内障、青风内障、圆翳内障、视瞻昏渺、云雾移睛、血灌瞳神、暴盲、青盲等。
此外，还需指出两点：一是眼病患者受到情志刺激可以加重病情，已向愈者还可导致复发。二是情志失调为病，除可从问诊了解外，往往还有全身症状可察。
四、饮食失调
饮食是摄取营养、维持人体各部正常功能所必须的。但在饮食失调，影响脏腑功能失常时，就能成为致病因素。在眼科，常见有因饥饱失常、饮食偏嗜以及饮食不洁等方面原因致病者。
（一）饥饱失常
饮食应有规律，适量为宜。饥而不食，胃肠空虚，气血生化之源贫乏，日久则脏腑精气衰竭，不能上濡于目，发生眼病。一般发病较缓，内、外障皆有，但以视瞻昏渺、青盲等内障眼病较多见。暴饮暴食，消化不良，胃肠积滞，郁遏化热人上攻于目，可致眼部红赤肿痛、生疮溃脓之类病症。若为小儿患者，可酿成疳积，疳积上目则发雀目、翳障等，严重者可致失明。
（二）饮食偏嗜
过食辛辣炙赙、膏粱厚味、烟酒生冷之品，可使脾胃功能受损，蕴积痰湿热毒，阻滞经络；择食偏嗜，或病后无节制地忌食荤腥，以致机体摄取营养不足或不全面，目失濡养，均可引起眼病。如针眼、胞生痰核、黑睛生翳、云雾移睛、视瞻昏渺、暴盲、雀目等。
（三）饮食不洁
多见于小儿，饮食不洁，肠道染虫，日久成疳，疳积上目，可致雀目、翳障、蟹睛等疾。
总之，饮食不节多有饮食异常的病史，而且往往伴有一些全身症状，或是全身性疾病的眼部症状，临证应注意辨别。
五、过劳
正常而有规律的劳动，并不致病。过劳，是指过度劳累。由过劳而致眼病的因素，包括有劳力过度、劳心过度、劳目过度与房劳过度等。劳力过度，耗散真气；思虑过度，损伤心脾；劳目过度，损伤心神，亏耗阴血；房劳过度，损伤肾精。总之，过劳就能伤气、伤血、伤精，使目失滋养，或由阴亏而致虚火上炎，引起眼病。过劳导致的眼部病症以内障为主，。常见者如近视、云雾移睛、视瞻昏渺、视直如曲、青风内障、圆翳内障、暴盲、青盲等眼疾。
此外，过劳对眼病的发展和预后亦有影响，而且还可使已经向愈的眼疾复发。
六、眼外伤
眼外伤，指眼部由外物所致的创伤。人眼位于头面部前方，直接接触外界，容易遭受意外损伤。受伤之后，除眼组织本身的创伤外，还常常招致外邪乘机入侵，引起病变。造成眼外伤的因素颇多，轻的如沙尘、飞丝、小虫及各种碎屑飞扑人眼；重的如跌仆、撞击、锐器穿刺，以及爆炸、烧灼、化学物质腐蚀、电击与各种射线辐射伤等。其致病不外使受伤部位的皮肉筋骨损害，经络气血通行受阻，导致眼部的功能不能正常发挥。损伤严重者，可失明。
七、其他因素
包括先天、衰老、药物和全身性疾病等因素。
（一）先天与衰老先天性眼病是与生俱有的。因先天禀赋不足或孕妇不善调摄，妊期患病，邪气内结所致。如色盲、胎患内障、小儿青盲、高风雀目等。老年性眼病是因年老体衰，脏腑功能衰退，气血亏虚，目窍失养所致。如老视、圆翳内障、视瞻昏渺等。
（二）药物反应性眼病其一，指一些人对某些药物，如青霉素、阿托品、磺胺等过敏引起的过敏性眼病。再则，长期使用某些药物，如激素等作用于眼部组织，以致引起白内障、青光眼等。
（三）全身性疾病继发或并发眼病如小儿疳积，可形成疳积上目；消渴病久，可导致视瞻昏渺、云雾移睛、暴盲、圆翳内障等。其他如动脉硬化、高血压、肾炎等不少全身性疾病，都可在视衣上引起特有的病理改变。
[文献摘要]
一、《千金要方·七窍病》：“生食五辛，接热空格食，热冶面食，饮酒不已，房室无节，极目远视，数看日月，夜视星火，夜读细书，月下看书，抄写多年，雕镂细作，博弈不休，久处烟火，泣泪过多，刺头出血过多，右十六件并是丧明之本。养性之士宜熟慎焉。又有驰骋田猎，冒涉风霜，迎风追兽，日夜不息者，亦是伤目之媒也。恣一时之浮意，为百年之痼疾，可不慎欤。凡人少时，不自将慎，年至四十即渐眼昏。”
二、《银海指南·六气总论》（摘要）
《素问·天元纪大论》曰：天有五行，以御王位，以生寒、暑、燥、湿、风、火，是为六气。当其位则正，过则淫。人有犯其邪者，皆能为目患。风则流泪赤肿，寒则血凝紫胀，暑则红赤昏花，湿则沿烂成癣，燥则紧涩眵结，火则红肿壅痛，然其中有相挟而来者。盖风为百病之长，如挟寒、挟暑、挟湿、挟燥、挟火之类。有相从而化者，如风邪化火、寒邪化火、湿邪化火、燥邪化火之类。风邪发于前者，火邪继于后，故凡人之病目者，皆以为风火也。又有相杂而至者，以四时言之，冬月致病只三字，风寒火是也；春兼四字，风寒湿火是也；夏兼五字，风寒暑湿火是也；秋只四字，风寒燥火是也。然其中有伏藏，有变化，亦不得执一而治。
风：《素问·金匮真言论》曰：天有八风，经有五风。八风由外，五风由内。目为外风所伤，其症眵泪肿痛星翳渐侵。且风或挟热，则先头痛，眵粘盹，赤肿羞明；风或挟湿，则多泪作痒，沿烂恶明；风或挟燥，则眵硬多泪，眼皮紧急；风或挟寒，则时流冷泪，微赤羞明。若神光泛白，视物昏朦，渐成内障，其痛时作时止，此由血虚火旺，内风所伤。
寒：盖运气自霜降以后春分以前，正属太阳寒水用事。设触冒严寒，即伤膀胱寒水之经，头疼腰强，发热恶寒。因循不治，传变多端。上乘空窍，发为目病，冷泪翳障，视物昏花。若复兼湿则邪滞太阴，胬肉壅肿；兼火则刑克肝阴，遂生白障；兼风则迎风流泪，云翳满遮；兼痰则睥生樱核，目睛赤涩；兼郁则眼倦慵开，气滞光暗。目为五脏之精华，禀天地之真气，若为阴寒所制，必至失光昏睡，内障遮睛。
暑：东垣治暑有阴阳动静之分。或广厦招凉以伤其外，惑恣食生冷以伤其内，此静而得之为阴暑。农人耕耨于中田，征夫奔走于道路，此动而得之为阳暑。盖伤暑者，脉必濡弱或弦细芤迟，身体发热与四时感冒无异，惟舌红口渴小便短赤为上延于目，则赤胀肿痛，眵泪如脓。
湿：若脾胃虚弱，肺无禀受，而气道不通，由是四海闭塞，三焦不泻，日久熏蒸，郁为湿病，然此为内伤之湿。若外感之症，在天有雨露霜雾之湿，在地有沮洳潮瘴之湿，饮食有酒浆之湿，衣被有汗液之湿。阳盛则火旺，湿且化热；阴盛则水旺，湿又化寒。风可祛湿，湿更挟风；燥可除湿，湿还胜燥。内因外因随经触发上攻头目，症现各殊。脾湿则多眼癣眼病，肺湿则多黄膜，心经湿则多胬肉如脂，肝经湿则多星障，黑珠如雾浑浊，肾经湿则瞳神呆钝，色淡昏眨无光。
燥：因蓄热胜湿而燥；金衰津耗而燥；或猝感寒邪，阳气郁于外而燥；或恣食生冷，阳气郁于内而燥；或因于湿，湿化热而燥；或因于风，风胜湿而燥。筋燥则强，皮燥则揭，肉燥则裂，骨燥则枯，肺燥则痿，肾燥则消。目之白珠肺也，燥则眵干作痒；目之黑珠肝也，燥则翳障模糊；目之瞳子肾也，燥则睛光昏吒；心为火，燥则心阳上浮，红丝系绊；脾为土，燥则脾阴涩缩，黄膜牵遮。火天行时热乃外来之邪火。有感其令气者，其目红肿痒痛，泪如脓水，畏热羞明，舌红口渴。
三、《银海指南·七情总论》（摘要）
目之为病，出于六淫者易治，由于七情者难治。盖喜大虚则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣。一经自具一气，一经又各兼五气，五五二十五气，变化难穷，苟不得其要，终难获效。然七情中悲伤心胞，惊伤胆者，间或有之；喜伤心，忧伤肺者绝少也。惟思伤脾，恐伤肾，怒伤肝者最多。诚能存养此心使志意和平，精神淡定，悲怒不起，惊忧不扰，则天君泰然，百体从令自然，勿药有喜，何必乞灵于草根树皮哉。
喜：《素问·阴阳应象大论》曰：心在志为喜。《调经论》曰：心藏神，神有余则笑不休，然乐不可极，极则终凶。《五藏生成篇》曰：诸脉者皆属于目，凡人五脏六腑之精液尽上注于目。阳亢阴微，炎蒸空窍，遂有胬肉扳睛等症。其起于大眦者属心，为实火；其起于小眦者属心胞，为虚火。甚则胬肉双斗，蚀及神水，乃心火克肾所致。
怒：《素问·五运行大论》曰：肝在志为怒。《宣明五气篇》曰：胆为怒，以肝胆相为表里，肝气虽强，取决于胆也。《调经论》曰：血并于上，气并于下，心烦惋善怒，以阳为阴胜，病及于心也。《灵枢·本神》曰：肾盛怒而不止则伤志，是肝胆心肾，四脏皆能病怒，所为多阴者多怒，亦曰阴出之阳则怒也。况目为肝窍，尤易受伤，初但昏如雾露中行，渐渐空中有黑花，久则神光不收，胆汁不应，则内急外干，睹物成歧。
忧：《素问·阴阳应象大论》曰：心之变动为忧。《素问·宣明五气篇》曰：精气并于肝则忧，肝胜而侮脾也。《灵枢·本神》曰：脾忧愁而不解则伤意。脾主中气，中气受抑则生意不伸，故郁而为忧。是心肺脾肝四脏皆能病忧也。凡人忧多则气机不利．胸胁痛；忧多则水湿凝滞，周身走痛或关节痛，遇阴寒则发；忧多则热蓄不散，目瞀小硬赤；忧多则气虚不能摄涎，动而喘；忧多则血脉塞滞，四肢无力，能食便红；忧多则食物不化，嗳酸腹满不能食。目之白睛属于肺，肺忧郁太过，则肺气不舒，结成障翳，视物模糊。复有忧极而悲者，伤及心胞之相火；有忧极而恐者，伤及肾中之真水。火不足则光华不能发越于外，水不足则膏液不能充满于中，轻则昏眨羞涩，重则鱼胞鹘跟。
思：《灵枢·本神》曰：心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思。《素问·阴阳应象大论》曰：中央生湿，在志为思。盖心为脾之母，母气不行，则病及其子，所以心脾皆病于思。李东垣曰：五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。思虑伤脾，则五脏之精气皆失所司，不能归明于目，而有视物羞明，眼皮宽纵，倒睫拳毛等症，或生偷针，或生眼癣。
悲：《素问·宣明五气篇》曰：精气并于肺则悲。《灵枢·本神》曰：悲哀动中者，竭绝而失生。又曰：肝悲哀动中则伤魂。又曰：心气虚则悲。《素问·调经论》曰：神不足则悲。是肺肝心三脏，亦病于悲也。忧思则默然不语，如呆如痴，悲则哀恸迫切，号呼痛哭，渐至泪枯眼肿，视物无形。热气在中，熏蒸清道，伤及五轮，遂有黑花、蝇翅、鱼鳞、白陷诸症。
恐：《素问·阴阳应象大论》曰：肾志为恐。《宣明五气篇》曰：精气并于肾则恐。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：恐惧则伤心，神伤则悲也。《本神》曰：肝气虚则恐，以肝为将军之官，肝气不足则怯而恐也。《素问，玉机真脏论》曰：恐则脾气乘矣，以肾虚而脾胜之也。
注：恐，是心肾肝脾皆主于恐也。甚则精却，恐则气下。精却则不能化气，而瞳神有昏旺之患矣；气下则不能攒精，而瞳神有散失之患。
惊：《素问·金匮真言论》曰：东方青色，人通于肝，开窍于目，其病发惊骇。《气厥论》曰：脾移热于肝，则为惊衄。《阳明脉解篇》曰：足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊。阳明胃脉也，胃者土也，闻木音而惊者，土恶木也。《举痛论》曰：惊则心无所倚，神无所归，心神散失也。此肝胆胃心四脏皆病于惊。胆为中正之官，五脏六腑皆取决于胆。眼之神膏乃胆中精汁渗润而成，能涵养瞳神。胆精不足，则为目昏。凡人惊者，起于猝然，心主震动，遂伤及胆，其症为目睛不转，为瞳神散大，为青膜遮睛。
第二节病机病机是指疾病发生、发展的机理。人体是一个有机整体，眼是机体不可分割的一个部分。《内经》说：“正气存内，邪不可干。”一般而言，人体正气亏虚时，致病因素就可引起机体阴阳失去平衡，脏腑经络、气血津液功能紊乱，从而导致眼部发病，并影响其发展和变化。眼部直接受邪或遭外伤者，局部病变可以导致经络气血运行失常，并进一步影响脏腑功能，而脏腑功能紊乱，又能反过来影响眼病的发展。由于眼病的致病因素多种多样，而患者的体质又各不相同，因而病机也很复杂。下面分别把脏腑、经络、气血、津液失调与眼病有关的病机论述如下：：
一、脏腑功能失调
（一）心与小肠心主血脉，又主神明，目得血而能视，且内外两眦属心。临床上常见由心阴亏虚、心火亢盛等所致之眼部病症。如失血过多或心神过耗，以致心阴亏虚，虚火上炎者，每见两眦淡红，血络不充或血行滞缓，视力缓缓下降，甚至失明等。由于恣嗜厚味炙缚之品，或七情内郁化火，皆可致心火内盛，上炎于目，常表现为两眦红赤，胬肉壅肿，或睑眦生疮，痛痒并作，或热邪人络，迫血妄行而致眼内外出血诸症。
因心与小肠相表里，心经实火可移热于小肠；小肠有热亦可上熏于心，故心火上炎于目，常兼治小肠。如《银海精微》治心经实热之大眦赤脉传睛，从小肠导赤，以降心火。
（二）肝和胆肝主藏血，又主疏泄，为风木之脏，肝开窍于目，且黑睛属肝，足厥阴肝经连目系。临床上常见由肝阴亏虚、肝郁气滞、肝胆火炽、阴虚火旺、肝风内动等所致之眼部病症。如肝阴不足，阴血亏损，不能上荣于目，可出现两目干涩不舒、视物昏花、视力减退等多种内障眼病，小儿还可见肝虚雀目等。肝气郁结，疏泄失职或久郁化火，气火上逆，则可发生目赤肿痛、目珠胀硬、视物昏花、视力缓降或骤降，甚至失明等症。肝火炽盛，灼伤黑睛、黄仁，每易引起黑睛生翳，瞳神紧小等症。若暴怒伤肝，肝火上冲，或素体阴虚，不能制约肝阳，以致虚火上炎，均可损伤目络，迫血妄行，或阻滞血络引起暴盲。至于阳亢动风，肝风上扰，则可引起绿风、青风、目偏视、口眼喎斜等病症。其后二者往往还与全身性疾病有关。
因肝胆互为表里，在生理上肝的余气聚于胆，胆的精汁涵养瞳神，故发病时每每相互影响。如肝胆湿热上攻，可致黑睛生翳、瞳神紧小；肝阴不足，胆乏所养，则目亦失养，故可出现视远怯近或视物昏花等。
（三）脾和胃脾胃为后天之本，饮食有节，胃纳脾输，则目得其养，且胞睑属脾。临床上常见由胃火炽盛、脾胃湿热、脾虚气弱等所致之眼部病症。如饮食不节过食辛热炙赙之品，致阳明胃火炽盛，火毒上攻，可致头痛目赤、胞睑肿硬生疮、黄液上冲等。恣食肥甘厚味，以致脾胃郁遏湿热，上壅胞睑，可发生针眼、睑弦赤烂等症。若脾胃运化失司，津液不得敷布，聚而成痰，痰湿壅聚胞睑，则胞生痰核；滞于眼内，可引起神膏混浊及眼底渗出、增殖等病变。若痰火上逆，还可导致目珠胀痛。若劳倦思虑过度、久病失养，或饮食不节等，损伤脾胃，脾虚气弱，目失所养；可引起疳积上目、晶珠混浊、眼前黑花飘移、视物昏朦等；若脾气虚弱，失于统摄，可致目中血不循经而溢于络外，引起眼前黑花飘移，视物不清，甚至暴盲等眼病。
（四）肺和大肠肺主气，具有宣发和肃降的功能，且白睛属肺。若肺失宣降，则易影响白睛而发病。临床上常见由风热袭肺、肺火壅盛、肺阴虚、肺气虚等所致之眼部病症。如外邪袭肺，肺失宣降，可发白睛赤肿、涩痛羞明、流泪生眵等症。肺火壅盛，气血瘀滞，可致白睛呈紫红色结节样隆起。肺燥阴伤，虚火上炎，或久病气阴亏虚等，正不胜邪，又可致白睛涩痛，或生玉粒样小泡，反复发作，白睛伤口，久不愈合等。
由于肺与大肠互为表里，大肠实热而便秘，可致肺气不得肃降，引起白睛红赤。故治疗白睛疾患时应考虑肺与大肠的关系。
（五）肾和膀胱肾为藏精之所，且瞳神属肾。眼之所以能视万物，与肾精不断上承有密切关系。临床上常见由肾阴虚、肾阳虚、肾精虚和阴虚火旺等所致之眼部病症。如年老、病久或热病伤阴，致肾阴不足，目失所养，可发生眼干涩不爽、晶珠与神膏混浊、视瞻昏渺、老视等。禀赋不足，素体阳虚，或年老病久，肾阳亏虚，阳不胜阴，可引起雀目、青盲等；阳虚不能温化水液，水邪上泛，可致云雾移睛、视瞻昏渺、视直如曲、视大为小等症；或可见眼底水肿、渗出等。过劳或年老久病，肾精亏耗，不能充足上注于目，瞳神、目系失养，可致晶珠与神膏变混、视瞻昏渺、青盲等。若阴阳俱虚，瞳神、目系失养，则更易发生上述内障。由于肾精虚可致肾阴、肾阳化生不足，所以又可以引起肾阴虚、肾阳虚，甚至阴阳俱虚的种种眼病。若肾阴亏虚，水不制火，阴虚火旺，上灼瞳神，可致瞳神紧小、干缺以及圆翳内障、青风、绿风、视瞻昏渺等，或可见眼内出血之症。
肾与膀胱互为表里，膀胱排泄水液的功能失常，体内水液潴留，可致眼内外组织发生水肿等。
以上逐一讨论了眼病的脏腑病机。在临床上，眼病的发生、发展、变化，虽可由单一的脏腑功能失调引起，但以脏病及腑、脏病及脏或者若干个脏与腑同时发病比较多见，如肝胆火炽、脾胃湿热、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心脾两虚、肝火犯肺等引起的眼病。又如白膜侵睛、疳积上目则是病变在肺肝、脾肝之间传变而引起的。
二、气血津液失调
气、血和津液是脏腑功能活动的产物，又是人体生命活动的物质基础，因而气血津液的正常与否，可以反映脏腑功能的情况。同时，人体病理变化无不影响到气血津液，而气血津液失调又与眼部病变的发生、发展至为密切。因此，应该了解气血津液失调引起眼病的病机。
（一）气失调气与跟的关系密切。正如《太平圣惠方·跟内障论》谓：“跟通五脏，气贯五轮”。气的正常与否，常常直接或间接地由眼部表现出来。一般可按虚实归纳为气虚气陷、气滞气逆两大类。
1．气虚气陷多因劳伤过度或久病失养致元气耗伤，气机衰惫，不能敷布精微，充泽五脏，上荣于目，以致卫外不固，统摄、温养失职等而引起眼病。如眼睑下垂、无力抬举，冷泪常流，黑睛陷翳久不平复，视力疲劳不耐久视，眼内水肿、出血，晶珠混浊，视衣脱落，以及各种眼病日久不愈等。全身常伴有少气、懒言、肢寒、怕冷、语言低微、自汗、心悸、怔忡、头晕、耳鸣、倦怠乏力、食少、小便清或频，舌淡而胖，脉弱无力等。
2．气滞气逆多因痰湿停聚，食滞不化，情志丕舒，或感受外邪等，引起脏腑经络气机阻滞，运行不畅，升降失常等而导致眼病。如外邪犯肺，肺气郁遏，可致白睛红赤疼痛，或形成小泡或结节隆起；情志不舒，肝郁气滞或气火上逆，可致头眼胀痛、眼珠抠痛，或发为绿风、青风等；气滞不行，血脉瘀滞，或气逆于上，血随气逆，常可引起眼内血络阻塞，以致眼底缺血或瘀血，表现为云雾移睛或暴盲等症。
（二）血失调《内经》谓：“肝受血而能视”。《审视瑶函》又谓：“夫目之有血，为养目之源，充和则有生发长养之功，而目不病，少有亏滞，目病生矣。”这都说明了目得血的濡养才能明视万物，一旦失调，则可引起眼病。眼部血证一般可分为血热、血虚、血瘀三种。
1．血热有虚实之分。实证多由外感邪热或脏腑郁热侵入血分所致。血得热则涌流，在眼部可为掀赤肿痛，或赤脉增多而色红粗大；若血受热迫而妄行，溢于眼络之外，则为眼部出血。一般实火所致出血较急，量多色鲜红。全身症可伴见心烦恶热，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力等。虚证由肝肾阴亏，虚火上炎所致。虚火人于血分，亦可致目中血络红赤、充盈或血热妄行而溢于络外，但赤脉不如实证多而粗大，一般出血较缓，血量不如实火多。全身症可伴见颧红潮热，心烦失眠，口燥咽干等。
2．血虚主要是失血过多或化生不足，目失濡养所致。在眼部可表现为目痒时作、目睛干涩、眉骨酸痛、不耐久视或视物不清、胞睑苍白、眦部与白睛以至眼底的血络淡红，或可见眼内出血，以致视力障碍等。全身症可伴见面色苍白、唇舌色淡、爪甲无华、头目眩晕、心悸怔忡、倦怠无力、脉细弱等。
3．血瘀凡邪毒人营、气滞或气虚无力行血、外伤血络等，均可引起血行阻滞，甚至阻塞不通的血瘀病变。在眼部常表现为痛有定处，疼痛剧烈，持续不解；或见血脉紫赤，迂曲充盈，或胬肉红赤肥厚，鹘眼凝睛，或生瘤积包块，以及眼内外的瘀血等。瘀血是病理产物，但可阻滞气血流行，所以它又是重要的致病因素。若大量瘀血积聚眼内，则见视力障碍；瘀血积于眶内，还可引起眼珠外突。若瘀血阻塞神水排泄通道，神水瘀滞，可致眼珠胀硬，头眼剧痛，视力骤降；瘀血堵塞眼底血管，就能引起眼底缺血或出血的病变，致使视力严重障碍。全身症可伴见舌质紫暗或有瘀斑，脉涩等。
（三）津液失调
津液滋润、濡养眼部，并维持眼珠圆润明澈。津液有所不调，则可引起眼部发病。津液失调，主要为如下三种：
1．津液亏虚津液亏虚，则目窍失养。在眼外，可致泪液减少，目中干涩不爽，白睛表面不莹润，黑睛暗淡失泽，甚至灰白混浊，眼珠转动涩滞不灵。在眼内，多致神水、神膏耗涩，不能涵养瞳神，导致视物昏朦，或目无所见。若津液亏耗太甚，还可引起目珠向眶内退陷。
2．水液停滞津液运行障碍，则停聚为水。在眼外，如脾失健运，或肾阳不足，水湿上泛于目，则胞睑浮肿；肺失宣降，水液滞留白睛，则白睛浮肿，甚至胀起如鱼瞟。在眼内，肺、脾、肾三脏所致水液停滞，俱能引起眼底水肿。黄斑水肿常与脾湿有关，视乳头及其附近视网膜水肿往往与肾水有关。若大量水液积聚于视网膜之下，还可导致视网膜脱离。
3．痰湿积聚痰由湿聚。水液停滞体内，遇寒邪凝聚或火热煎熬，则可变生为痰。和瘀血一样，痰既是病理产物，又为致病因素。痰壅胞睑，则胞生痰核。若痰郁生热、化火、动风，上壅目窍，则可暴发绿风内障。痰浊停滞眼内，可见黄斑或视网膜出现渗出。顽痰与瘀血搏结，可为跟底增殖性病变，亦可致眼珠突起，或发为眼部肿瘤。风痰攻冲眼带，还可见眼珠偏斜，转动受限，视一为二等。
三、经络功能失调
经络联系着眼与脏腑。十二经脉和奇经八脉是运行气血上注于目的主要通道。其功能失调在眼的病机中占有不可忽视的地位。体内外各种致病因素往往直接或间接地作用于经络，而导致眼病的发生和发展。前人对此论述不少，今结合临床择要叙述如下。
（一）经络失调经脉气血的盛衰及流行是否通利等，关系到眼病的发生与发展。外邪客于经脉，循经上犯于目，不仅可以引起眼部发病，而且还可随受邪经脉之不同，在眼部引起不同的病症。如《医宗金鉴·眼科心法要诀》指出：“外邪乘虚而人，入项属太阳，人面属阳明，入颊属少阳，各随其经之系，上头人脑中，而为患于目焉。”
（二）经筋失调经筋为病，主要引起胞睑开合与眼珠转动的障碍。如《灵枢·经筋》说：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收。”并具体指出：足阳明之筋，因寒而拘急，则胞睑不能闭合；因热而弛纵，则胞睑不能张开；足阳明与手太阳两筋拘急，则会引起口眼喎斜，眦部拘急，不能猝然视物等症。
[文献摘要]
《审视瑶函，内外二障论》：“跟乃五脏六腑之精华，上注于目而为明。如屋之有天窗也，皆从肝胆发源，内有脉道孔窍，上通于目，而为光明。如地中泉脉流通，一有瘀塞，则水不通矣。夫目属肝，肝主怒，怒则火动痰生，痰火阻隔肝胆脉道，则通光之窍遂蔽，是以二目昏朦，如烟如雾。目一昏花，愈生郁闷，故云久病生郁，久郁生病。今之治者，不达此理，俱执一偏之论，惟言肝肾之虚，止以补肝补肾之剂投之，其肝胆脉道之邪气，一得其补，愈盛愈蔽，至目日昏，药之无效，良由通光脉道之瘀塞耳。”
第五章诊断概要眼科的诊断，是从整体观念出发，对眼病进行诊察与判断的方法。诊察与判断是理论联系实际诊断眼病的两个重要环节。正如《审视瑶函·弃邪归正论》所说：“夫有诸中然后形诸外，病既发者，必有形色部位之可验，始知何脏何腑，某经某络，所患虚实轻重，然后对症医治。首先，应全面运用望、闻、问、切四诊广泛收集病情，然后根据中医的基本理论，对患者的症状和体征，由表及里、由局部到整体、去伪存真，进行分析归纳，找出其中的内在联系，辨清眼病的病因、病位及其病变性质等，抓住疾病的本质与主要矛盾，继而作出正确的诊断，为治疗提供可靠的依据，并可对眼病的转归和预后作出估计。
诊断眼病，不但要运用中医诊断疾病的一般规律，而且还必须结合眼科的特殊情况进行。尤其在当代，随着现代科学检查设备与技术的引进，中医眼科的诊法和辨证已在传统方法的基础上得到了深化和发展，其专科特点更加显著。本章主要介绍眼科的常用诊法与辨证方法。！
第一节眼科诊法眼科诊法，即望、闻、问、切等四诊方法在诊察眼病时的具体运用，而其中尤重望诊与问诊。问诊主要是询问与眼病有关的病史及自觉症状，它包括跟部与全身的临床症状。望诊的重点是望眼部，切诊亦以眼部触诊为主。结合现代科学仪器进行眼部检查，属于望诊与切诊在眼科的发展。在可能条件下，应做到系统而详细，使四诊的内容更加丰富、具体而确切。
一、眼科问诊
问诊在眼科四诊中占有重要的位置，必须按辨证要求，有目的有次序地进行。首先应问有关眼病的病史，如发病时间、起病情况及治疗经过等；其次要问眼部的自觉症状，如目痛、眵泪、羞明及视觉情况等；再问全身的自觉症状，如头痛、饮食、二便、妇女经带胎产情况等。
（一）问病史
1．发病的时间与情况：问发病时间，单眼或双眼，初发或复发，是否有季节性，起病急骤或缓慢，病情发展快或慢。主要症状的性质以目痛眵泪为主，或以视觉变化为主，有何伴随症状。由此可以初步辨别其为外障或内障，是新感或旧病等。
2．可能引起发病的各种因素：有无烈日暴晒或迎风疾走，有无工作紧张、过用目力或熬夜，有无情志波动；有否饮食不节及小儿喂养不当；有无发热及眼部外伤史、手术史；是否被虫咬过或点过什么眼药及戴过什么眼镜等。对目赤眵多者，要问是否接触过红眼病患者。目的是了解发病的原因，是属外感六淫、内伤七情、劳倦饮食及外伤中的何种因素。如怀疑属遗传性眼病，则要问亲属的健康情况，是否有类似眼病。
3．治疗经过：问是否经过治疗，曾用过什么药物，效果如何，目前是否还在继续使用等等。详细了解以往治疗情况，可以作为今后用药的参考。
（二）问眼部自觉症状
1．目痛：是掺痛、胀痛或灼痛，是眼前部痛、眼后部痛或眼珠转动时痛，是白昼痛甚或夜痛难忍，是隐隐胀痛或胀痛如突，目痛持续不减或寸作时止，或阅读后痛，痛时喜按或拒按，目痛是否伴有躁闷不安、恶寒肢冷或恶心呕吐，是否伴有头痛、眉棱骨痛。由此可初步了解是外障眼病，还是绿风内障，或其他内障眼病；其证属虚或属实。
2．目痒：发作是否与季节有关；是否遇暖加重，遇冷减轻；是否迎风痒极，无风则减；是痒如虫行或微痒不舒，或痛痒兼作；是起病即痒或病减时痒；目痒与饮食、睡眠是否有关。问此可以了解是否具有时复的特点，目痒属风、属火，还是属血虚。
3．目眵：问有否目眵，属骤起或常有；量多量少，眵多粘睫或仅限于眦头；是稠而粘结或稀而不结，或呈丝状；色黄或色白，如脓或似浆。由此可以了解肺热之虚实，以及是否兼夹湿邪等。
4．目泪：是热泪如汤或冷泪长流；迎风泪出或无时泪下；胀痛泪下或目昏流泪。若情绪激动亦无眼泪溢出，问其是否伴有眼干、口干。了解这些，可初步考察属外感眼病的症状之一，还是因肝虚不能敛泪或不能生泪所致。
5．视力：是外观端好而突然视力下降，或是逐渐目昏；是看远模糊，或是看近不清，还是视远近皆昏朦，或注视后才感不清；是白昼如常而人幕目暗，还是与此相反。结合是否伴黑睛生翳，是否戴过眼镜等情况，可了解此病属于外障或内障、近视或远视及是否为高风内障等，亦可作为辨虚、实证之参考。
6．目妄见：问眼前有无暗影似蚊蝇飞舞，如烟雾缭绕，或如黑幕降落，阻挡视线；是否眼前正中某一方位有固定暗影；有无视一为二、视物变形、视物变色等情况。可结合内眼检查，四诊合参，测知病在何位，在气或在血。
（三）问全身症状
1．头痛：头痛原因甚多，眼病也常伴有头痛，必须仔细询问头痛的时间、部位与性质及诱因。是暴痛或久痛，是持续不减或时作时止；头痛部位是在额部、颞部、头顶或后部，是满头痛或偏头痛；是痛如锥刺、痛如裹或痛如劈，是胀痛或掣痛；是否伴有恶心呕吐等。
结合检查，可初步了解是否为黑睛疾患、瞳神紧小症、绿风内障或其他内障眼病引起，是属外感，或属内伤，是否兼有经络病变等等。
2．口干口渴与口味：问是否口渴欲饮，喜冷饮或热饮，或渴不喜饮，或夜间口干；是否兼有口苦、口腻等。借以了解其证属热、属湿，还是阴虚血少。
3．食欲与二便：问食欲是否正常，食量有无增减，有无食后饱闷或嘈杂易饥。小便是否黄少或清长，大便干结或溏泻。由此可以了解脾胃的虚实，及是否有心经实热、阳明腑实、肾阳不足等。
4．妇女经带胎产情况：问月经提前或延后，量多或量少有否经前胸胀或经来腹痛。白带量多或量少，是否粘稠腥臭。分娩时是否出血过多。通过这些可以了解有无气滞血瘀。
二、眼科检查法
（一）视功能检查法
可分为视觉心理物理学检查（包括视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度）及视觉电生
理检查两大类方法。
1．视力检查
是检查黄斑部中心凹的功能，分远视力与近视力检查。
（1）远视力检查
国际标准视力表检查：将视力表挂在自然光线充足或日光灯照明的墙壁上，视力表与被检查者相距5米，表上第10行视标应与被检查眼向前平视时高度大致相等，也可在视力表对面2．5米处放一平面镜，病人坐于视力表下，自镜内进行观察。检查时两眼分别进行，遮盖一眼，先查右眼后查左眼，如戴镜者，先查裸眼视力，再查戴镜视力。嘱被检查者辨别视标的缺口方向，自视标0．1顺序而下，至患者不能辨清为止，记录其能看清最下一行的视力结果。此行如有几个视标辨认不清，或再下一行能辨清几个，则用加减法表示，如1．0—2（表明1．0视标还有2个辨认不清），1.0+2（表明1．2视标可以看清2个）。正常视力为≥1．0，不足1．0者为非正常视力。
若被检查者在5米处不能辨明0．1视标时，则嘱患者逐渐向视力表移近，至刚能辨清0．1为止，测量其与视力表的距离，然后按下列公式计算：
视力=被检者与视力表距离（米）分数线5米乘以0．1
即为该眼视力。如被检者在2米处看清0．1，则视力为2／5X0．1=0．04，余此类推。
若在1米处不能辨别0，1时，则嘱患者背窗而坐，医生撒开手指置被检眼前，由近至远，让患者辨认手指的数目，记录其能够辨认指数的最远距离，如指数乃0厘米。
若在最近处仍无法辨别指数，则改为检查眼前手动，记录其眼前手动的最远距离。若手动也不能辨别，则在暗室内以灯光照射（这时须用手掌将另一眼捂紧不让透光），检查患眼有无光感，如无光感则记录视力为无光感。如有光感，且又需要作光定位时，即可在暗室内用蜡烛光离眼1米处自正中、上、下、左、右、颞上、颞下、鼻上、鼻下方向进行检查，让患者辨认光源的方位。凡能辨认的方位以“+”表示，不能辨认的以“—”表示，分别填在“井”字图形或“米”字图形上。例如：如光定位准确，说明该眼视网膜功能基本正常，否则为不正常。
（2）近视力检查：常用的有标准近视力表或Jaeger近视力表。检查时需在自然光线充足或灯光下进行，将标准近视力表置受检者眼前，距离30厘米，两眼分别进行检查，自上而下，若能辨认1．0以下或J1视标缺口方向者，则该眼近视力正常。若不能辨别者，可以调整其距离，至看清为止，然后将视力与距离分别记录，如1．0／20厘米，0．5／40厘米等。
2．视野检查
视野是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，与中央视力相对而言，它是周围视力。距注视点30℃以内的范围称为中心视野，30℃以外称为周边视野。
视野狭小者不能驾驶交通工具或从事本身或周围物体有较大范围活动的劳动，甚至行走也有困难。
（1）周边视野检查：
1）对比法：方法简便，但不精确。医生与病人相对而坐，距离约l米，双方眼睛维持在同一高度。如检查右眼，则遮盖被检查者左眼和检查者右眼，另一眼互相注视，固定不动，检查者伸出手指于两人之间假定的平面上，从上下左右各方位的周边逐渐向中心移动，嘱病人觉察到手指时立即告知，以比较病人与医生的视野（医生视野必须正常）。如双方同时察觉，则病人视野大致正常，如医生已经觉察而病人没有察觉到，则病人视野缩小。以同样方法检查左眼。
2）视野计检查法：现常用的是投射式弧形视野计。其构造为一个80毫米的半圆形金属板，底面为黑色或灰黑色，半径为33厘米，中央固定，可以旋转，弧的中央为零度，置有固定视标，供受检眼固视用，两端为90度。弧形对面距固定视标33厘米处设有一个颌托，可以调节。设有1．2．3．5．10毫米不同直径红、黄、蓝、白四种不同颜色的光视标，后面有装纸表和打点针等记录装置。
检查者嘱患者下颌搁在下颌架上，调节下颌托，使受检眼与视野计中央在同一水平上，并固视固定点不动，另一眼严密遮盖。检查者将视标由周边向中央慢慢移动，当患者初见视标时即将弧度数记于视野图纸上。然后旋转弧板，以同样方法检查（正常每隔30℃查1次，共12次）。如需结合做颜色视野，方法同上，但不能以看见或看不见视标为准，而应以正确辨认视标颜色为准。然后将视野图纸上所记录的各点以线连接，即得出该眼的视野范围。同时记录视标的大小、颜色及光线的强弱。下次复查时，各种条件均应相同，以便前后对照。同一被检眼用不同大小、不同颜色的视标检查，所得视野范围不同，正常视野以白色最大（3毫米视标），其颞侧为90℃，鼻侧为60℃，下方为70℃，上方为55℃，蓝、红、绿依次递减10℃左右。
其他的还有Goldmann半球形定量视野计，这种视野计对视标的大小和亮度，以及背景的亮度进行了比较精确的定量。既可查周边视野，也可查中心视野。自动化视野计是在上述视野计的基础上，配备有微机，自动按照程序在视野的各个位点显示由弱到强的光刺激并根据被检者的应答在检查完毕后打印出报告。
（2）中心视野检查：用平面视野计检查。该视野计由一块1米或1．5米正方形的黑色厚绒布嵌在木架上制成。在背面用线条标出与视野记录纸相同的经线，即经线15℃一条，纬线每5℃一圈，并在两侧15℃处标出其生理盲点范围，中央置5毫米直径大小的白色圆盘，视野汁前1米处置一颏架。检查时患者下颌搁在颏架上，受检眼固视白色圆盘，另眼遮盖，医生用视标（常用1—2毫米白色视标）先查出生理盲点，即在颞侧10℃～20℃内，沿上、下、左，右方向将视标由外至内缓慢移动，嘱患者看不见视标时立即告诉医生，然后在视屏上用大头针作好标记。再在视野计各经线上由外至内依次检查，如发现有暗点存在，即在该处仔细检查，用大头针将暗点的轮廓标记好，最后将生理盲点及暗点记录在中心视野图纸上，并标明视标的大小、颜色及检查时间。在视野范围内除生理盲点外出现任何暗点都是病理性暗点。
3．色觉检查
视网膜锥体细胞辨别颜色的能力称色觉《检查色觉最常用的方法是用假同色表（色盲检查图）检查，常在白昼日光下进行，但不能戴有色眼镜，色表距离被检查者眼前约50—80厘米，每个版面辨认时间不得超过10秒钟，如发现辨色力不正常，可参照说明书进行确定。
色觉障碍包括色盲和色弱，对颜色完全丧失辨别能力的称色盲；对颜色辨别能力减弱的称色弱。
（二）眼前部检查法
常规是先右后左，有时还要两眼对比。如一眼赤痛，则先查健眼。
被检者面对窗户而坐。利用自然光线，或用手电筒光。检查应有系统地按序进行，以免遗漏重要症状。眼的检查顺序是由前向后，先外后内，先察胞睑两眦，次看白睛、黑睛、神水、黄仁、瞳神、晶珠，现按次序介绍如下：
1．胞睑望胞睑是否开闭自如，有无目闭不开、目开不闭或上胞下垂；望皮肤有无红肿，是红肿如桃，还是肿而不红，虚起如球；有无硬结，硬结与皮肤有无粘连，是否拒按，有无脓头；望睑弦有无内翻、外翻、赤烂，睫毛根部有无鳞屑、脓疮与痂皮，睫毛有无乱生、倒人或脱落。如有外伤史，则望皮肤有无裂伤与皮下青紫，有无瘢痕。
翻转胞睑，望胞睑内面血脉是否清晰或模糊不清，表面是否光滑，是否有红肿与脓点，有无椒疮、粟疮、结石、瘢痕及异物嵌顿等。
检查睑内表面，必须翻转眼睑，其方法如下：
（1）下眼睑翻转法被检者眼向上看，医生用拇指将下睑轻轻往下拉，即可暴露下睑和下穹窿部结膜。
（2）上眼睑翻转法嘱被检者眼向下看，医生用大拇指放在被检眼上睑中央部近睑弦处，食指放在上睑中央相当眉弓下凹陷处，两指同时挟住相应部位皮肤向前下方轻拉，然后用食指轻压睑板上缘，拇指同时将眼皮向上捻转，上睑即可翻转。此时，用拇指将上睑弦部皮肤固定于眶缘处，并嘱被检者尽量向下看，用右手食指放在下睑弦中央下方，将眼珠向后上方轻压，便能暴露上穹窿部结膜。
（3）婴幼儿眼睑翻转及眼珠检查法医生与家长对坐，患儿平卧在家长两膝上，家长用两肘夹住患儿两腿，双手按住患儿两手，医生用两膝固定患儿头部不使乱动，然后用两手拇指轻轻拉开其上下睑，并稍加挤压，眼睑即可翻转。但如有黑睛穿孔的可能，则禁止使用本法，以免引起眼珠穿孔。
若须检查眼球时，则应改用眼睑拉钩轻轻牵开上下睑进行检查。
2．两眦望两眦有无红肿、干裂或糜烂；大眦处是否红肿，泪窍是否存在，是否紧贴眼珠，有无外翻或内卷；睛明穴下方有无红肿，是否摸到肿块，有无压痛，压之有无粘水或脓液自泪窍溢出。诉有流泪者可用泪道冲洗法。
3．白睛检查者用拇指与食指将上下眼睑轻轻分开，望白睛是否红赤，是赤丝漫布还是局限于一处，是红赤显著还是隐隐淡红，红赤远离黑睛还是围绕黑睛作抱轮状；白睛有无肿胀、结节隆起或小泡疹，是否拒按；白睛有无发黄，有无青蓝色斑或红色出血斑；白睛与眼睑有无粘连。如有外伤史，则要细心查看，白睛外层有无撕裂，内层有无穿通伤，是否有异物或眼内容物嵌顿等。
4．黑睛检查者将上下睑轻轻撑开，让黑睛充分暴露，用检眼灯或手电筒作照明，也可用裂隙灯显微镜检查观察黑睛的大小是否正常，有无光泽，是否透明。如黑睛生翳，灰白混浊，应察看其位置是在正中或偏旁，其形态是点状、片状、树枝状、地图状，或呈凝脂状，混浊的大小及深浅如何等，皆可画图表示。同时还要注意黑睛翳的表面是否光滑，境界是否清楚，是否伴有赤脉，有无血丝伸入。如发现黑睛翳，表面粗糙或有凹陷，可用2％荧光素钠液染色，若上皮脱落或溃陷，则可染成绿色。要注意混浊溃陷中间有无黑翳如珠或黄仁突出。
黑睛上如有膜状物，应察看其为白为红，厚薄如何，是自上方垂下，或自侧方伸人，或从周围而来。
如有外伤史，须望黑睛上有无异物嵌顿，有无穿通伤的痕迹。若要观察黑睛上的细微病变，应在暗室内用裂隙灯显微镜检查。
5．神水注意神水是否混浊，有无闪光现象，有无积血或积脓。
6．黄仁望黄仁颜色是否正常，纹理是否清晰，有无颜色变淡、肿胀或纹理不清，黄仁有无白色萎缩、缺损、膨隆、新生血管与结节突起等。当眼珠转动时，黄仁有无震颤现象。黄仁前与黑睛、后与晶珠有无粘着，与黑睛的距离有无改变。
7．瞳神望瞳神的大小、形态、位置与对光反应，要两侧对比。如瞳神是否为圆形、梨形、菊花形或其他不规则形状；位置在正中或偏斜于一方；两侧是否等大，有无瞳神散大或紧小现象；对光是否有缩小的反应或反应迟钝。
8．晶珠要细察瞳神内，晶珠的前面有五色素沉着，晶珠是否有混浊。若有混浊，要注意形态与部位，看其形如点状、片状或楔状，是广泛散在性混浊或局限于某处，位于中央或周边部等等。此外，要注意晶珠有无脱位现象。如黑睛与黄仁距离增大，黄仁震颤，可能是晶珠全脱位或晶珠缺如所引起；如黑睛与黄仁间距离不等，可由晶珠不全脱位所致，有时还可能于瞳神部位看到新月形的边缘，用检眼镜能看到两个眼底像。
9．眼珠望眼珠的大小是否正常，有无突出或内陷，位置是否偏斜。令患者向上下左右各个方向注视，以诊眼球是否转动自如或某个方位受限，观察眼珠有无忽左忽右或忽上忽下颤动不停的现象。
（三）内眼检查法
作完眼前部检查后，再查内眼。内眼检查须用检眼镜在暗室内进行。一般在瞳神正常大小情况下检查，必要时在排除绿风内障后，用1％新福林扩瞳，作比较详细的检查。
首先利用检眼镜检查一下屈光间质是否有混浊，医生先将直接检眼镜之轮盘转至+8一十12屈光度处。嘱被检查者双眼直视前方，然后将检眼镜放在距被检眼20—30厘米处，使光线射到被检眼的瞳神区，检查者从检眼镜小孔窥视屈光间质情况。正常瞳孔区呈橘红色反应。如该区出现点状、线状或团状黑影时，嘱被检者向各个方向转动眼球后向前方注视。若混浊随眼珠转动而相应移动，则混浊在黑睛或晶珠上；若眼珠停止转动后，混浊仍在飘浮游动，则表示混浊在玻璃体内。
接着将检眼镜转到“0”屈光度，准备检查眼底各部。若检查右眼，医生应站在病人右侧，用右手持检眼镜，以右眼检查；检查左眼时，则要站在左侧，用左手持镜，用左眼观察。同时将检眼镜移至被检眼前约2—3厘米处。若被检眼或医生有屈光不正，应凋整轮盘度数至能看清视神经乳头形态为止。
眼底检查顺序及注意点：
1．注意视乳头的大小、形状、颜色、边缘是否清晰，有无水肿隆起，表面有无出血以及小血管的多少，生理凹陷是否加深扩大，凹陷与视乳头直径比值（简称杯盘比，可用杯/盘或C／D表示）是多少，正常为0．3，双侧比值相差多少，乳头上血管是否有屈膝现象和偏向鼻侧，以及动脉有无搏动等。
2．视网膜血管视网膜中央血管进入眼底分为颞上、颞下、鼻上、鼻下四支，然后又分为很多小支，支配视网膜各部。动脉色鲜红较细，静脉色暗红而较粗，正常时动脉与静脉第；1、2分支的管径之比约2：3。通过血管壁可以看到血柱。检查时，注意血管的粗细及其弯曲度，动静脉管径的比例，血管壁反光情况，动静脉有无交叉压迫征，是否有白鞘伴行，有无血管闭塞及侧支循环等。
3．黄斑区位于视网膜后极，视神经乳头的颞侧略偏下方，距视神经乳头约3—4毫米，范围约略大于一个视乳头大小，颜色较其他部视网膜为深，无血管，其中央可见一针头大小的反光点，为中心凹光反射。
检查时，注意黄斑区中心凹光反射是否存在，黄斑区有无水肿、出血、渗出物、色素紊乱、萎缩斑或裂孔等。
4．视网膜正常视网膜是透明的，因脉络膜及色素上皮层的关系，使眼底呈均匀的橘红色。也有因脉络膜色素较多并充实于血管之间，使红色脉络膜血管透露出来呈豹纹状眼底的。
检查时，应沿血管分布区域进行。注意眼底视网膜有无水肿、渗出、出血、萎缩斑、新生血管或色素沉着，有无肿物、视网膜脱离或裂孔等。
眼底检查结果须绘成简图并作记录。描述眼底病变时，通常以视神经乳头、视网膜血管、黄斑部为标志，注明病变的位置，如颞上、颞下，鼻上、鼻下，距离视神经乳头边缘有多少个视神经乳头直径等。病变的大小，也以若干视神经乳头直径表示。病灶如有隆起或凹陷，则以若干屈光度表示，每3个屈光度相当于1毫米高度。
（四）眼压检查
眼球内容物对眼球壁所施的压力，叫眼内压，简称眼压。对诊断青光眼类疾病有十分重要的意义。
常用的检查方法有以下几种。
1．指测法
本法比较简便，但不准确。嘱病人闭眼往下注视，检查者将3、4指固定于患者的额部；再将双手食指置于上睑睑板上缘部，两食指交替一压一松，借食指的感觉以估计眼压的高低，并进行双侧对比。如眼压正常，则以Tn表示，若偏高则根据其程度分别以T+1、T+2、T+3表示；若偏低则分别以T-1、T-2、T-3表示。
2．眼压计测量
眼压计测量是一种比较精确的方法。有压陷式与压平式两大类。常用的是修兹氏眼压计，这是一种压陷式眼压计。除此之外还有Goldmann式压平式眼压计，以及非接触眼压计。
修兹氏眼压计测量法：由一根带有砝码的圆柱足板及一指示眼球压陷程度的活动针构成（砝码有5．5、7．5、10、15克四种）。使用前将眼压计放在试板上检查，指针正好对着“0”时，方可使用。测量时用75％的酒精消毒圆柱足板，待干后备用。让患者仰卧，检查者位于患者头上方，先滴0．5％地卡因2—3次，左手分开上下眼睑，嘱患者伸出食指，举于眼的上方以便固定眼球，右手持活动针的圆柱足板直立于角膜上的中央（切忌加压），观察指针所指刻度（先用5．5克砝码测量，若读数小于3，则改用较重砝码），根据刻度和所用砝码重量，查对眼压换算表，即可得出眼压数值。检查完毕，立即滴抗生素眼药水。记录时以砝码重量为分子，指针所指刻度为分母，查表所得的千帕值或毫米汞柱数列于等号之后，如5．5／4二2．74kPa（20．55mmHg）。本方法测眼压的正常值为1．33—2．80kPa（10——21mmHg）。
（五）裂隙灯检查
裂隙灯是由照明系统（裂隙灯）和放大系统（显微镜）两大部分组成。使用时不仅能准确地观察眼前部各组织的细微病变，例如在虹睫炎时可观察角膜后的沉着物KP等。而且可以利用裂隙形成的光学切面，观察到角膜、晶状体的分层变化及玻璃体前1乃的情况。在安放适当的附件后，如前置镜、接触镜、前房角镜及三面镜等，还可以观察玻璃体后部和整个眼底以及前房角情况。因此，它是眼科重要的检查仪器。
检查在暗室内进行，嘱患者下颌搁在托架上，前与托架上面的横挡紧贴，如检查晶状体周边部、玻璃体及眼底时，须先将瞳孔充分扩大。检查外眼时光线自颞侧射人，光源与显微镜约呈45。；检查前房、虹膜、晶状体及玻璃体前1／3时，以30~或更小角度为宜。检查玻璃体后部及眼底时，以5。一10~为宜。裂隙灯显微镜的操作方法很多，常用的是直接集点照射法，此外还有弥散光照射法、后部反光照射法等。
（六）前房角镜检查
前房角镜是专门检查前房角的一种接触镜，目前临床上普遍使用Goldmnn房角镜。借助裂隙灯显微镜照明并放大，使房角结构清晰可见。对于判断前房角的宽窄与是否关闭对青光眼的诊断、分类、治疗及预防具有重要意义，所以前房角镜检查是青光眼防治工作中的常用方法。
检查方法：
（1）被检眼用0．5％地卡因作结膜囊表面麻醉。
（2）前房角镜用肥皂擦洗后再用清水冲洗干净并揩干，在房角镜的碟状凹里盛满1％甲基纤维素或抗生素眼药水。
（3）患者端坐于裂隙灯前，头部固定于托架上，检查者用左手拇指、食指分开病眼上下睑，嘱病员向下注视，然后把前房角镜迅速平稳地放人结膜囊内并固定，使镜面紧贴角膜，勿使甲基纤维素流失而产生气泡。
（4）用窄裂隙光线，与角膜成10℃～15℃方向投射在房角镜镜面上。检查时通常先将镜面置于上方，顺时针旋转一周，房角镜中看到的是对侧房角，但左右关系不变，旋转一周，整个房角情况可顺次看清。
正常房角：从解剖角度看，前房角由前壁、后壁及所夹的隐窝三部分组成。前房角结构在房角镜下由前向后依次为Schwalbe线、小梁网、巩膜突、睫状体带、虹膜根部。
（七）眼底荧光血管造影
眼底荧光血管造影是将荧光素钠从肘静脉注入人体后，利用装有滤光片的眼底照相机拍摄眼底片。观察荧光素在视网膜血管及脉络膜充盈的时间和形态，以及是否有渗漏及血管外潴留等现象，可以查明一般检眼镜检查所不能发现的微循环病变，常应用于视网膜血管性疾病、脉络膜肿瘤等眼科疾病以及糖尿病视网膜病变等全身性疾病眼部病变的检查。
（八）视觉电生理检查
视觉电生理检查是利用视器的电生理活动了解视觉功能，包括眼电图（EOG）、视网膜电图（ERG）及视觉诱发电位（VEP），它是一种无损伤的检查，在屈光间质混浊时了解眼底病变，对不能合作的患者进行客观检查视力都具有重要的意义。对某些眼病它能比眼底镜更早地发现异常，例如视网膜色素变性。
[文献摘要]
《银海精微·看眼法》：“凡看眼法，先审瞳人神光，次看风轮，再察白仁，四辨胞睑二眦，此四者眼科之大要。看眼之时，令其平身正立，缓缓举手，轻撑开眼皮，先审瞳人，若有神光则开合猛烈；次看风轮，若展缩雄健，则魂魄无病；三察气轮，无病泽润光滑；四辨其肉轮，若好则开合有力，二眦不蚕赤矣。”
第二节眼科常用辨证方法眼科的辨证方法和程序与内科大体相似，亦是在中医整体观念理论指导下，将四诊所收集的眼与全身的客观症情，以八纲、病因、脏腑、气血等辨证方法进行分析归纳，作出判断。至于眼科的独特之处，在于眼病的发生，局部症状比较突出，故《审视瑶函·识病辨证详明金玉赋》指出：“宜先察部分形色，次辨虚实阴阳。”实际上，临床也大多先以分析局部症状为主，然后结合全身症情进行辨证。因此，眼科除运用中医一般辨证规律与方法外，对眼症还有一些本学科所特有的辨证方法。
一、五轮辨证古人认为五轮的轮脏隶属关系中，轮属标，脏属本。轮之有病，多由脏腑功能失调所致。在临床上，根据五轮理论，通过观察眼部各轮所显症状，去推断相应脏腑内蕴病变的方法，即是眼科独特的五轮辨证。这实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法。由于五轮本身在辨证中主要是起确定病位的作用，故临证时尚须与八纲、病因、气血津液等若干辨证方法结合起来运用，才能得到全面正确的结论，以指导治疗。
（一）肉轮
1．实证：肉轮红肿，多脾胃积热；睑弦赤烂而痒，多脾经湿热，或外感风邪；跟睑皮下硬结，不红不痛，多痰湿结聚；眵泪胶粘，睑内颗粒累累，多脾胃湿热蕴结。
2．虚证：上睑下垂，多中气不足；睑内色泽较淡，多脾虚血少；两睑虚肿，多脾虚湿泛，或脾肾阳虚；胞轮振跳，多血虚生风；目剳，多脾虚肝旺。
（二）血轮
1．实证：血轮红赤，多心火上炎；血脉粗大且刺痛，多心经实火；眦头红肿溢脓，多心脾积热，兼有气血瘀滞。
2．虚证：血轮血丝淡红，干涩不舒，多心阴不足，虚火上炎。
（三）气轮
1．实证：气轮红赤，属肺经风热；赤丝鲜红满布，多肺经实热；白睛结节隆起，血脉紫暗，多火毒郁结，气血瘀滞；白睛水肿，多肺气不宣；红赤肿起，属肺热亢盛。
2．虚证：气轮血丝淡红、稀疏或局限，多肺经虚火；白睛青蓝，属气虚血滞；白睛干涩少津，属肺阴不足。
（四）风轮
1．实证：风轮星翳初起，多外感风邪；翳大浮嫩，或有溃陷，多肝火炽盛；黑睛混浊，或兼有血丝伸人，多肝胆湿热，兼有瘀滞。
2．虚证：翳久不敛，或时隐时现，多为肝阴不足，或气血不足。
（五）水轮
1．实证：瞳神紧小，眼珠坠痛拒按，多肝经风热，或肝胆实火；绿风内障，眼珠胀痛欲脱，多肝胆火炽。
2．虚证：瞳神干缺，多肾阴不足，或阴虚火旺；瞳神变色，多肝肾不足，，或心脾两亏。
鉴于五轮辨证对临床具有一定指导意义，故由宋至今，眼科医家运用比较普遍。然而，五轮辨证也有其明显的局限性。如白睛发黄，病位虽在气轮，但其病因多不在肺，而是脾胃湿热交蒸肝胆，胆汁外溢所致。再如瞳神疾患，不仅与肾有关，还常与其他脏腑失调有关。
故临证时，既要详查五轮，又不可拘泥于五轮，而应从整体出发，四诊合参，全面辨证。
二、辨外障和内障眼病分内、外障，是古代眼科应用较多的一种眼病分类方法。《医宗金鉴·眼科心法要诀》的具体解释是：“障，遮蔽也。内障者，从内而蔽也；外障者，从外而遮也。”《秘传眼科龙木论》所记载的常见眼病七十二症，就是按外障、内障分述的。其中发生于胞睑、两眦、白睛与黑睛的睑生风粟、胬肉攀睛、暴风客热、花翳白陷之类外眼病统属外障，而发生于瞳神的圆翳、绿风与高风雀目之类内眼病则归属内障。可见内障是指内眼疾病，外障则泛指所有外眼疾病。
这两大类眼病虽是按病位划分，但其发病原因、证候特点，以及辨证论治方面都有明显的不同。因此，《审视瑶函·目不专重诊脉说》强调：“如目病，必视其目为内障、为外障。内障有内障之症，外障有外障之症。必辨其为何症，所中所伤之浅深，果在何轮何廓，辨之明而后治之当。”由此可知，区别眼病属内障还是外障，具有一定的临床意义。初学者可以把辨内、外障视为进行其他各种眼科辨证的前提。
现分别将有关内、外障的辨证内容介绍如下：
（一）外障外障是指发生在胞睑、两眦、白睛、黑睛的眼病。多因六淫之邪外袭或外伤所致，亦可由痰湿积滞、脾虚气弱、肝肾阴虚、虚火上炎等引起。外障自觉症状多较突出，或痒涩不舒，或掀热疼痛，或羞明怕热，或视物模糊，或胞重难睁等。客观症状也明显易见，如红赤肿胀、潮湿糜烂；、生眵流泪、溃脓结痂，以及赤脉胬肉、星点翳膜、胞睑下垂等。
（二）内障内障是指瞳神疾病。有广义与狭义之分：狭义的内障专指晶珠的病变；而广义的内障是泛指发生在黄仁、神水、晶珠、神膏、视衣、目系等眼内组织的病变。本节辨证所论为广义的内障。常见因脏腑内损，气血两亏，目失濡养；或阴虚火旺，虚火上炎；或忧思郁怒，七情过伤，肝失条达，气滞血瘀，玄府闭塞；或风火痰湿上扰清窍；或外障眼病之邪毒人里，以及外伤损及眼内组织等引起。内障眼病自觉症状多有视觉变化，如视力下降、视物昏朦、眼前黑花飞舞、萤星满目，或视物变形、变色，视灯光周围有虹晕等。有的还可引起眼珠痛，甚至头眼俱痛。检查患眼，或外观端好，或伴见抱轮红赤，或见瞳神散大、缩小与变形、变色等；内眼可见晶珠、神膏混浊，或视衣出血、渗出，水肿，抑或视衣、目系的其他病理改变等。
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