作者
冉俊武
导师
王伟
编辑
张星
审校
张培新
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是广西赛区参赛作品，医院冉俊武作者带来的《输尿管狭窄支架扩张及二期碎石》。
病例介绍
男，33岁。入院时病情摘要：患者以“左侧输尿管支架留置1月余”为主诉入院。患者1月前因左侧输尿管下段结石在我科住院治疗，拟行左侧输尿管镜碎石术，因左侧输尿管下段狭窄，无法进镜，逆行放置输尿管支架扩张，此次入院处理结石。入院诊断：1.左输尿管下段结石并左肾积水；2.复杂性尿路感染；3.左侧输尿管下段狭窄；4.肝左外叶肝内胆管结石；5.脂肪肝
术前CT平扫加三维
泌尿系CT：1.左输尿管支架置入术后改变，考虑左侧输尿管下段结石，并左肾轻度积水，结石位置同前。请结合临床。
术前KUB
临床决策分析
患者1月前因左侧输尿管下段明显狭窄，无法一期碎石，予以逆行放置输尿管支架扩张。现遵嘱返院行二期输尿管镜碎石，入院立即予以抗炎治疗2天后予以手术治疗。
备选方案：体外冲击波碎石，该结石位于输尿管下段小于1cm，但考虑患者输尿管狭窄，结石梗阻时间长，炎性息肉包裹，该方案效果不确切，不作为首选。
治疗过程
术前治疗：予以拉氧头孢抗感染
入院2天后送手术室在椎管麻醉下行左侧输尿管镜碎石，手术顺利，术中证实因输尿管支架扩张，输尿管镜可通过狭窄段输尿管，结石周围大量炎性息肉包裹，考虑钬激光碎石，可能易导致炎性息肉损伤，远期出现继发输尿管狭窄，后选择气压弹道碎石，手术顺利，术后第二天复查KUB提示左侧输尿管支架位置良好，原输尿管结石影消失。患者恢复良好，予以出院。
手术要点分析
1、结石被息肉包裹，输尿管管腔通道不明确。
2、输尿管碎石当中避免输尿管穿孔。
3、粘附在息肉的碎石要注意清除。
术后
手术后KUB结果，原输尿管下段结石影消失，输尿管支架位置正常。
手术后KUB
作者介绍
冉俊武
冉俊武，男，33岁，主治医生，硕士研究生，南方医科大学研究生毕业，毕业至今工作于医院泌尿外科。主要研究方向为泌尿系肿瘤、尿路结石、泌尿男科疾病。先后撰写多篇文章，并发表在北大核心期刊。曾受邀在年全国泌尿外科年会做大会发言！
导师介绍
王伟
王伟，医院大外科副主任，泌尿外科主任，主任医师、教授。现任广西医学会泌尿外科、器官移植分会务员；广西医学会中西医结合泌尿外科分会副主任委员；广西医师协会泌尿外科分会常务委员等。毕业于广西医科大学。从事泌尿外科临床工作20余年，曾到医院和天津医科大学等进修、学习。曾受国家派遣作为医疗专家到非洲尼日尔共和国援外工作两年。擅长泌尿外科各种腔镜微创等诊疗，对诊治泌尿外科疾病有较丰富的临床经验。获柳州市科技进步奖及广西卫生厅适宜技术奖等；撰写45篇论文在权威的《中华泌尿外科杂志》等省级医学刊物上发表。荣获医院第八批拔尖人才称号。
导师推荐
输尿管硬镜输尿管碎石是一种常见方法，但常常因输尿管狭窄输尿管镜无法到达结石位置，这种情况下，留置输尿管支架一期扩张，再二期行碎石是个不错的方法，可避免开放手术。另大量炎性息肉包裹结石，基层或初级医生使用钬激光经验不足，易导致息肉热损伤，远期存在输尿管炎性狭窄可能，此情况下选择气压弹道碎石相对安全。
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