胆囊结石
何去何从
李姐姐体质好，胃口好，产下了一个大胖儿子，全家人很开心。
昨晚却因为“肚子疼痛难忍”急诊住院了，听说得了胆囊结石，需要做手术。到医院看望她才晓得以前都痛了好几回，一直以为是“胃病”。
在此我们消化中心三病区的专家给大家再讲一下胆囊结石的相关知识：
胆囊结石的定义及分类
胆囊结石是一种临床常见疾病，是胆石症的一种。按结石成分可区别为胆固醇结石、以胆固醇为主的混合型结石和黑色素结石。
胆囊结石的诱发因素
任何造成胆汁淤滞和影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变的因素都可以导致结石形成，如：肥胖、妊娠、个别地区和种族的居民、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、肝硬化……
胆囊结石的症状
大多数病人无症状，仅在体检时发现。部分病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时出现右上腹或上腹部疼痛，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐，常常被误以为是“胃病”。
胆囊结石的诊断
根据病人典型的腹痛病史、体征，联合影像学检查（首选腹部彩超检查）即可确诊。
胆囊结石的并发症
胆囊结石若不及时干预治疗，病情变化后可导致病人痛苦增加、医疗费用增加、治疗风险大幅增加。胆囊结石不可小觑，因为它可以导致以下严重并发症：
1.胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎
病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛，进而诱发急性胆囊炎，甚至化脓性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔、急性腹膜炎等。
2.继发性胆总管结石伴胆管炎
胆囊结石可以通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石，病情加重，有时候需要急诊手术干预，不然有生命危险。
3.胆源性胰腺炎
胆总管结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部可导致急性胰腺炎，严重的也可能危及生命。
4.胆石性肠梗阻
因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻，需要急诊手术。
5.Mirizzi综合征
由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。
6.胆囊癌
结石及长期的炎症刺激可诱发。胆囊癌被称之为“癌王中的王之王”，一旦被诊断，预后极差，应尽量避免相关危险因素。
胆囊结石的治疗
由于目前尚无溶石效果好、副作用小的药物治疗，手术治疗应作为首选。
多年前由于开腹手术创伤大，腹腔镜微创手术尚不成熟，手术相关风险大，很多病人选择姑息的观察保守治疗，最终导致严重并发症的发生，甚至危及生命。而现今，随着现代医学不断进步，微创技术得到了长足发展，对于诊断明确的胆囊结石，我们应采取积极的态度，选择微创手术治疗：
1.反复右上腹疼痛患者
首选腹腔镜胆囊切除术；
2.一般状况较好的年轻人
年龄小于50岁，胆囊功能正常，胆囊本身无明显病变，可选择行腹腔镜保胆取石术；
3.年老体衰、合并多种慢性病不能耐受全身麻醉的胆囊结石伴急性胆囊炎经保守治疗不能缓解的患者
可选择行彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术或胆囊造瘘术。
专科团队简介
医院消化中心三病区（肝胆外科）医疗团队技术实力雄厚，对胆囊结石的诊断和治疗具有丰富的临床经验，不断改进手术技术和医疗流程，目前常规开展：
1.日间腹腔镜胆囊切除术：创伤小，恢复快，住院时间短，疗效确切肯定；
2.日间腹腔镜联合胆道镜精准保胆取石术：创伤小，恢复快，住院时间短，有效保留胆囊功能，结石复发率低；
3.彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术，或胆囊造瘘术：创伤小，恢复快，挽救了年老体衰、合并多种慢性病而不能耐受全身麻醉病人的生命。
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